Digoxina en la insuficiencia cardiaca

La digoxina mejora los síntomas de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Se ha demostrado que la digoxina en combinación con inhibidores de la ECA reduce el riesgo de ingreso hospitalario por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto sobre las tasas de mortalidad en la IC (1).

En pacientes con IC y fibrilación auricular, la digoxina

• podría utilizarse en la fibrilación auricular rápida para el control inicial de la frecuencia ventricular y puede ser útil en la IC descompensada antes de iniciar los betabloqueantes (1)
• no es útil para controlar la frecuencia ventricular durante el ejercicio (1)

El NICE recomienda el uso de digoxina en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca, o en aquellos en los que los síntomas progresan con el tratamiento con IECA, betabloqueantes y diuréticos (2).

• la digoxina se recomienda para:
  • empeoramiento o insuficiencia cardiaca grave debida a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo a pesar del tratamiento de primera y segunda línea para la insuficiencia cardiaca - buscar consejo de un especialista antes de iniciar
    
    
• no se recomienda la monitorización rutinaria de las concentraciones séricas de digoxina. Una concentración de digoxina medida en las 8-12 horas siguientes a la última dosis puede ser útil para confirmar una impresión clínica de toxicidad o falta de adherencia.
  
  
• la concentración sérica de digoxina debe interpretarse en el contexto clínico, ya que puede producirse toxicidad incluso cuando la concentración se encuentra dentro del "intervalo terapéutico

En los pacientes que reciben digoxina junto con betabloqueantes, la digoxina debe suspenderse si se produce una bradicardia excesiva (3).

Referencia:

• (1) Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2008. Directrices de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2008.
• (2) NICE (septiembre de 2018). Insuficiencia cardíaca crónica
• (3) Red Escocesa de Guías Intercolegiales (SIGN) 2007. Manejo de la insuficiencia cardiaca crónica: guía clínica nacional.
• (4) The Digitalis Intervention Group (1997). The effect of digoxin on mortality and morbidiy in patients with heart failure. NEJM, 336, 525-33