Guía NICE - Implante percutáneo de válvula pulmonar para la disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD)

• La disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) a menudo forma parte de cardiopatías congénitas complejas, como la tetralogía de Fallot
  • puede adoptar la forma de estenosis de la válvula pulmonar, incompetencia de la válvula pulmonar (regurgitación) o ambas
  • dependiendo de la gravedad de la afección y de las anomalías estructurales del corazón asociadas, la disfunción del TSVD provoca diversos grados de hipertrofia ventricular derecha e insuficiencia cardiaca derecha
  • si no se trata, puede ser mortal
    
    
• es probable que la reconstrucción del TSVD, realizada como parte de la cirugía de una cardiopatía congénita, requiera una revisión a largo plazo como consecuencia del crecimiento del niño y/o la degeneración de cualquier válvula de sustitución. Normalmente, la revisión implica una nueva intervención quirúrgica con sustitución del TSVD y/o de cualquier conducto colocado previamente.
  
  
• PPVI (implantación percutánea de válvula pulmonar) es una alternativa provisional a la cirugía para algunos pacientes. Este abordaje suele utilizarse en pacientes que se han sometido previamente a un conducto RVOT o a una sustitución valvular. Muchos de los pacientes con esta afección son adolescentes o adultos jóvenes, que pueden necesitar varios procedimientos de sustitución valvular a lo largo de su vida.
  • procedimiento:
    • El objetivo de la IPPV es proporcionar una intervención menos invasiva que la cirugía a corazón abierto para mejorar la función de la válvula pulmonar y la circulación a los pulmones, al tiempo que se reduce la presión en el ventrículo derecho. La estrategia de tratamiento puede consistir en retrasar la necesidad de una nueva revisión quirúrgica
    • El procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general. La IPPV se realiza insertando un sistema de catéter a través de una vena grande (normalmente la vena femoral). Se realiza una angiografía para identificar la anatomía del TSVD y su relación con las arterias coronarias.
      • se introduce una válvula montada en un stent sobre una guía y se coloca en el TSVD, bajo guía fluoroscópica. A continuación se infla un balón para desplegar la válvula.
      • a veces se inserta primero un stent liso para dilatar el TSVD y proporcionar una superficie regular en la que pueda fijarse la válvula montada en el stent. Esto puede reducir el riesgo de fractura de la endoprótesis y aumentar así la longevidad de la válvula.
      • el procedimiento puede repetirse si es necesario
    • la mayoría de las válvulas utilizadas en este procedimiento proceden de animales
      
      
  • NICE sugiere que (1):
    • la evidencia sobre la implantación percutánea de válvulas pulmonares (IPPV) para la disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) muestra una buena eficacia a corto plazo. Hay poca evidencia sobre la eficacia a largo plazo, pero está bien documentado que estas válvulas pueden necesitar ser reemplazadas a largo plazo. En cuanto a la seguridad, existen complicaciones bien conocidas, en particular la fractura del stent a largo plazo, que puede tener o no efectos clínicos. Los pacientes que se someten a este procedimiento suelen encontrarse muy mal y, de lo contrario, podrían necesitar una intervención a corazón abierto (normalmente reoperatoria) con sus riesgos asociados. Por lo tanto, este procedimiento puede utilizarse con las medidas habituales de gobierno clínico, consentimiento y auditoría.

Referencia:

• 1) NICE (enero de 2013). Implante percutáneo de válvula pulmonar para la disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho