El síndrome de abstinencia de la heroína se produce en monoterapia:-(1,2)
Signos objetivos de la abstinencia de opiáceos:
- bostezos
- tos
- estornudos
- rinorrea
- lagrimeo (lagrimeo)
- aumento de la presión arterial
- aumento del pulso
- pupilas dilatadas
- piel fría y húmeda
- diarrea
- náuseas
- temblor muscular fino
Signos subjetivos de abstinencia de opiáceos:
- inquietud
- irritabilidad
- ansiedad
(Los signos enumerados anteriormente también pueden ser signos objetivos útiles)
Otros signos subjetivos son
- trastornos del sueño
- depresión
- deseo de consumir drogas
- calambres abdominales
Otras posibles características clínicas incluyen;
- náuseas y vómitos
- insomnio
- artralgia y mialgia
- "piel de gallina" piloerección
Tratamiento inmediato
- el síndrome de abstinencia a los opiáceos conlleva un riesgo mínimo de daño a largo plazo, pero es intensamente desagradable y la mayoría de los consumidores de opiáceos harán cualquier cosa por evitarlo
- es importante que los síntomas de abstinencia se traten eficazmente para evitar el consumo de drogas ilícitas
- es importante explicar a una persona a la que se interrumpe el suministro de metadona que pueden pasar más de 24 horas antes de que aparezcan síntomas de abstinencia significativos si hasta ahora ha estado tomando la medicación de forma constante
- los síntomas de abstinencia, por muy desagradables que sean, no suelen ser mortales
- si la abstinencia de opiáceos se produce durante el embarazo, busque asesoramiento obstétrico experto.
Cuando los síntomas de abstinencia son lo suficientemente graves como para justificar un tratamiento médico, existen varias opciones
Tratamiento sintomático en un adulto - buscar el consejo de un experto y consultar la guía local.
Se presenta un ejemplo de opciones para el tratamiento sintomático en un adulto - la medicación requerida se basa en los diversos síntomas que se presentan (2):
- propranolol 40 mg por vía oral cada 8 horas -alivio de la ansiedad somática
- loperamida 4 mg por vía oral en dosis única y 2 mg después de cada episodio de diarrea [16 mg al día como máximo] - tratamiento sintomático de la diarrea
- butilbromuro de hioscina 10-20 mg por vía oral cada 6 horas -alivio de los calambres de estómago
- clorhidrato de prometazina 25 mg por vía oral cada 12 horas - antiemético, sedante e hipnótico
- proclorperazina 5-10 mg a dosis diarias, metoclopramida 10 mg a dosis diarias -antiemético -considerar "Buccastem" 3-6 mg a dosis diarias 12 horas si los vómitos son intensos
- paracetamol 1g oral 6 horas -alivio del dolor
- ibuprofeno 200-400mg tds pc prn-[siempre que no haya contraindicaciones; puede requerir cobertura de IBP] alivio del dolor
- considerar Diazepam 5-10mg tds prn si agitación o insomnio es severo
- ropinirol 250mcg nocte para piernas inquietas-un síntoma raro pero extremadamente angustioso que también exacerba el insomnio
Notas:
- El síndrome de abstinencia comienza aproximadamente 6 horas después de la última dosis, alcanza su punto máximo a las 36-48 horas y luego disminuye.
Se deben consultar los respectivos Resúmenes de las Características del Producto (RCP) antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados anteriormente.
Referencia:
- NICE. Drug misuse in over 16s: opioid detoxification. Guía clínica CG52. Publicada en julio de 2007, última revisión en diciembre de 2024
- Srivastava AB, Mariani JJ, Levin FR. New directions in the treatment of opioid withdrawal. Lancet. 2020 Jun 20;395(10241):1938-48.