Antidepresivos y disfunción sexual femenina

Antidepresivos y disfunción sexual femenina

• los estudios demuestran que las personas con diagnóstico de depresión tienen entre un 50% y un 70% de riesgo de desarrollar disfunción sexual, incluso después de ajustar por comorbilidades comunes (1)
  • la prevalencia de disfunción sexual en pacientes con depresión mayor es alta
  • los fármacos antidepresivos parecen agravar estos problemas, y algunas clases de fármacos se toleran mejor que otras
    
    
• en comparación con los hombres, las mujeres presentan un mayor riesgo de depresión y ansiedad, así como un mayor riesgo de disfunción sexual (2)
  • la disfunción sexual es más frecuente en las mujeres (43%) que en los hombres (31%)
    
    
• antidepresivos y disfunción sexual (3)
  • las pruebas demuestran que las tasas de disfunción sexual atribuibles a los antidepresivos fueron de aproximadamente el 40%, mientras que las tasas de disfunción sexual asociadas al placebo fueron de aproximadamente el 14%.
    
    
  • la disfunción sexual es un efecto secundario frecuente de los antidepresivos, en particular de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y de los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) (4)
    
    
  • gran variabilidad entre estudios, tipos de antidepresivos y fases de la respuesta sexual: por ejemplo, sólo alrededor del 2% de los pacientes que tomaban bupropión informaron de disfunción de la excitación, en comparación con alrededor del 82% de los pacientes que tomaban citalopram
    
    
  • los efectos sexuales adversos más frecuentes entre las mujeres que toman antidepresivos son los problemas con el deseo sexual (72%) y la excitación sexual (83%)
    
    
  • Aproximadamente el 42% de las mujeres que toman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina afirman tener problemas para llegar al orgasmo.
    
    
  • aunque los hombres suelen declarar tasas más elevadas de efectos adversos relacionados con los antidepresivos en el deseo sexual y el orgasmo, las mujeres son más propensas a declarar disfunciones de la excitación sexual, sobre todo cuando toman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
    
    
  • la aparición de efectos sexuales adversos (en todas las fases) se produce entre 1 y 3 semanas después de iniciar el tratamiento, mientras que los efectos antidepresivos no aparecen de forma sistemática hasta aproximadamente 2 ó 4 semanas después de empezar a tomar la medicación
    
    
  • gestión de los efectos sexuales adversos
    • una evaluación exhaustiva se centrará en (4):
      • eliminar los factores de confusión de la disfunción sexual, como la edad o el consumo de alcohol o drogas
      • excluir una dolencia física comórbida, p. ej., los efectos secundarios de los fármacos utilizados para controlar la diabetes o la hipertensión pueden ser una causa de disfunción sexual
      • excluir síntomas de depresión en curso o residuales
        
        
    • farmacológicos (reducción de dosis, interrupción o cambio de fármaco, aumento o uso de medicamentos con perfiles de efectos adversos más bajos)
      • las pruebas apoyan el inicio del tratamiento con un antidepresivo que tenga un mejor perfil de efectos sexuales adversos, como el bupropión o la mirtazapina, sobre todo en pacientes preocupados por su funcionamiento sexual y en aquellos con disfunción sexual al inicio del tratamiento (3)
      • las pruebas de estudios han demostrado que el cambio a vortioxetina, un antidepresivo con un mecanismo de acción multimodal, se asoció a mejoras significativas en las puntuaciones de la función sexual en comparación con el cambio a escitalopram, al tiempo que se mantenía la eficacia antidepresiva (3)
      • puede incluir el cambio de un ISRS a un antidepresivo no ISRS (4)
      • La revisión sistemática de ensayos aleatorizados y controlados sobre el tratamiento de la disfunción sexual inducida por antidepresivos demuestra que la adición de sildenafilo mejora la disfunción eréctil en los hombres (4).
        • aún no se ha demostrado de forma exhaustiva el beneficio para las mujeres
          
          
    • conductuales (hacer ejercicio antes de la actividad sexual, programar la actividad sexual, estimulación vibratoria, psicoterapia)
      
      
    • complementarios e integradores (acupuntura, nutracéuticos)
      
      
    • o alguna combinación de estas modalidades

Referencia:

• Bonierbale M, Lançon C, Tignol J. The ELIXIR study: evaluation of sexual dysfunction in 4557 depressed patients in France. Curr Med Res Opin. 2003;19(2):114-124.
• Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA. 1999;281(6): 537-544
• Lorenz T, Rullo J, Faubion S. Disfunción sexual femenina inducida por antidepresivos. Mayo Clin Proc. 2016 Sep;91(9):1280-6. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.04.033.
• Higgins A, Nash M, Lynch AM. Disfunción sexual asociada a antidepresivos: impacto, efectos y tratamiento. Drug Healthc Patient Saf. 2010;2:141-50.