Cambio de antidepresivo (antidepresivos tricíclicos [ATC] a inhibidores de la recaptación de serotonina [ISRS]) en adultos

Cambio de antidepresivo (antidepresivos tricíclicos (ATC) a inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS))

De todos excepto clomipramina

Disminución cruzada

Por lo general, la disminución progresiva puede realizarse con cautela a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Puede incluir

• reducir a la mitad la dosis del ATC
• a continuación, añadir el ISRS a la dosis inicial habitual
• a continuación, reducir y suspender lentamente el ATC a lo largo de 5 a 7 días.

Precauciones adicionales al cambiar a fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina

• si se cambia a fluoxetina, fluvoxamina o paroxetina, hay que tener precaución porque la fluvoxamina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2 y la fluoxetina y la paroxetina son potentes inhibidores de la enzima hepática CYP2D6; estas enzimas están implicadas en el metabolismo de los ATC.
  • tenga en cuenta que, aunque se retire el ATC, debe seguir siendo consciente del riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo cuando se administran juntos

De la clomipramina

Disminuir, suspender y cambiar

• Reducir gradualmente la dosis de clomipramina y suspenderla. Empezar con una dosis baja de ISRS al día siguiente. Si se cambia a fluoxetina, debe iniciarse con 10 mg diarios.
  
  
• no se recomienda la pauta cruzada y sólo debe realizarse con el asesoramiento de un especialista, ya que la clomipramina es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, por lo que existe un alto riesgo de síndrome serotoninérgico.

Referencia:

• NHS Specialist Pharmacy Service (Febrero 2023). De tricíclicos a otros antidepresivos: cambio en adultos