De ISRS a antidepresivos tricíclicos (ATC) distintos de la clomipramina
El cambio a dosulepina requiere asesoramiento especializado y no debe hacerse en atención primaria debido al aumento del riesgo cardiaco y de la toxicidad en caso de sobredosis.
De todos excepto fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina
Disminución cruzada
- La pauta cruzada, comenzando con una dosis baja de ATC, puede realizarse en general con cautela a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual.
De la fluoxetina
Disminución, lavado y cambio
- reducir gradualmente la dosis de fluoxetina a 20 mg diarios y dejar de tomarla; esperar de 4 a 7 días antes de empezar con una dosis baja de ATC
- Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Si se cambia de fluoxetina, hay que tener precaución, ya que es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6, que interviene en el metabolismo de los ATC. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo al cambiar de fármaco.
La fluoxetina puede seguir provocando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejar de tomarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.
De la fluvoxamina
Disminución progresiva
- La pauta cruzada, comenzando con una dosis baja de ATC, puede realizarse generalmente con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Puede incluir
- reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina
- añadir la dosis baja de ATC
- suspender la fluvoxamina al cabo de 4 a 7 días. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado caso por caso.
Disminución, lavado y cambio
- alternativamente, reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina y suspenderla; esperar un tiempo antes de empezar a tomar ATC a dosis bajas
- los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Precaución adicional
- si se cambia de fluvoxamina, hay que tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2, que interviene en el metabolismo de los ATC.
- Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo cuando se administran conjuntamente.
De la paroxetina
Cross-taper
- La reducción progresiva, comenzando con una dosis baja de ATC, puede realizarse generalmente con precaución a lo largo de 2 a 4 semanas; la velocidad depende de la tolerabilidad individual. Puede incluir
- reducir gradualmente la dosis de paroxetina a 10 mg diarios
- añadir la dosis baja de ATC
- suspender la paroxetina al cabo de 4 a 7 días. Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado caso por caso.
Disminución, lavado y cambio
- alternativamente, reducir gradualmente la dosis de paroxetina y suspenderla; esperar un tiempo antes de empezar a tomar ATC a dosis bajas
- los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Precaución adicional
- si se cambia de paroxetina, hay que tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6 que interviene en el metabolismo de los ATC
- Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de ATC en el organismo cuando se administran conjuntamente.
Referencia: