De ISRS a clomipramina
No se recomienda la pauta cruzada y sólo debe realizarse si se cuenta con el asesoramiento de un especialista, ya que la clomipramina es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, por lo que existe un alto riesgo de síndrome serotoninérgico.
De todos excepto fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina
- Disminuir, interrumpir y cambiar
- Reducir gradualmente la dosis del ISRS y dejarlo. Iniciar una dosis baja de clomipramina al día siguiente.
A partir de fluoxetina
Disminuir, interrumpir y cambiar
- reducir gradualmente la dosis de fluoxetina a 20 mg diarios y suspenderla; esperar de 14 a 21 días antes de empezar a tomar clomipramina a dosis bajas.
- los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso particular
- la fluoxetina puede seguir provocando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga
- si se cambia de fluoxetina, hay que tener precaución, ya que es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6, que interviene en el metabolismo de la clomipramina
- por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de clomipramina en el organismo al pasar de fluvoxamina o paroxetina a clomipramina.
De fluvoxamina o paroxetina
Disminuir, interrumpir y cambiar
- Reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina o paroxetina y suspender. Empezar con una dosis baja de clomipramina al día siguiente.
Disminuir, interrumpir y cambiar
- alternativamente, reducir gradualmente la dosis de fluvoxamina o paroxetina y suspender; esperar un tiempo antes de empezar con clomipramina. Los clínicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.
Precauciones adicionales
- si se cambia de fluvoxamina o paroxetina, se requiere precaución porque la fluvoxamina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2, y la paroxetina es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6; estas enzimas están implicadas en el metabolismo de la clomipramina
- por tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de clomipramina en el organismo cuando se administran conjuntamente
Referencia: