Evaluación para la primera presentación

• en la primera visita, el paciente debe recibir una evaluación inicial, que identifique los problemas y las necesidades inmediatas
  • A continuación, debe determinarse si el paciente tiene acceso a otros servicios. Si es así, y con el consentimiento del paciente, se debe contactar con los demás servicios implicados en su atención y designar un coordinador de atención principal para garantizar que se minimiza la duplicación de cualquier trabajo y que el paciente recibe un paquete de atención adecuado a sus necesidades.
  • la evaluación es similar a la de otros pacientes que presentan problemas de drogas:
    • consumo actual de drogas y alcohol: resulta útil preguntar sobre un "día típico de consumo" y una "semana típica de consumo" (esto puede ayudar a establecer patrones estereotipados de consumo de drogas que, de otro modo, podrían parecer inofensivos o inocuos para el consumidor de cocaína). También identifica las pautas de consumo de drogas y de borracheras que pueden abordarse más adelante en las sesiones de tratamiento. También ayuda a establecer la profundidad del "consumo perjudicial" frente al "consumo dependiente".
    • método y vía de consumo de drogas
    • historial de consumo de drogas y alcohol, incluidos los tratamientos anteriores
  • salud física: historial médico actual y pasado, incluidos cambios de peso, problemas respiratorios, dolores torácicos y salud sexual
  • salud psicológica y mental: estado de ánimo general y actual, observando cambios; cómo se siente, si está ansioso o deprimido
    • alteraciones del sueño
    • riesgo de autolesión, suicidio
    • fobias, obsesiones, paranoia y alucinaciones
    • antecedentes de salud mental
  • situación social y antecedentes forenses
    • relaciones, pareja, familia, hijos
    • alojamiento, empleo, problemas económicos
    • contactos pasados y presentes con el sistema de justicia penal
  • examen
    • realizar un examen de salud física y mental que incluya: salud general y complicaciones del consumo, como quemaduras en los labios, la nariz o los pulgares, daños en el tabique nasal, e inspeccionar los puntos de inyección para detectar daños e infecciones
    • revisión de dientes y encías para detectar signos de enfermedad
    • pulso y tensión arterial
    • peso, altura e índice de masa corporal
    • medir el flujo máximo
    • examinar el corazón y, si está indicado, realizar un ECG
    • recuento sanguíneo completo, función hepática y renal
  • cribado:
    • análisis de drogas en orina y/o fluidos orales
    • ofrecer pruebas de detección de hepatitis B y C y VIH (y hepatitis A si se inyecta) y vacunar si es necesario
    • citología cervical cuando proceda
    • detección de infecciones de transmisión sexual (ITS), incluida la clamidia.

Notas:

• recuerde que muchos consumidores no sólo consumen cocaína, sino que pueden combinarla con heroína, metadona, alcohol, benzodiacepinas, anfetaminas, éxtasis, ketamina y sildenafilo (Viagra), etc.

Referencias:

• (1) RCGP (2004). Guidance for working with cocaine and crack users in primary care (Guía para el trabajo con consumidores de cocaína y crack en atención primaria).