Cambio de antidepresivos (ISRS a inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) (por ejemplo, duloxetina o venlafaxina)) en adultos

De ISRS a inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)

De todos excepto fluoxetina

Cambio directo

• normalmente es posible un cambio directo, es decir, dejar de tomar un antidepresivo y empezar a tomar el nuevo antidepresivo al día siguiente.

Precauciones adicionales al cambiar de paroxetina

• si se cambia de paroxetina, hay que tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6 que interviene en el metabolismo de la duloxetina y la venlafaxina
  • por tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de duloxetina o venlafaxina en el organismo cuando se administran conjuntamente.

Precauciones adicionales al cambiar de fluvoxamina

• si se cambia de fluvoxamina, se debe tener precaución porque es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP1A2 que participa en el metabolismo de la duloxetina
  • por tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de duloxetina en el organismo cuando se administran conjuntamente.

De la fluoxetina

Disminución, lavado y cambio

• reducir gradualmente la dosis de fluoxetina a 20 mg diarios y suspenderla; esperar de 4 a 7 días antes de empezar con el IRSN
• Los médicos deben decidir la duración del periodo de lavado en cada caso.

La fluoxetina puede seguir causando interacciones medicamentosas 5 ó 6 semanas después de dejarla, ya que la fluoxetina y su metabolito activo tienen una semivida larga.

Si se cambia de fluoxetina, hay que tener precaución, ya que es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2D6, que interviene en el metabolismo de la duloxetina y la venlafaxina. Por lo tanto, existe el riesgo de que aumenten los niveles de duloxetina o venlafaxina en el organismo al cambiar de medicamento.

Referencia:

• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (febrero de 2023). Cambio de ISRS a otros antidepresivos en adultos