Criterios de derivación desde la atención primaria: depresión

Criterios de derivación del NICE (1):

1) Si una persona con depresión representa un riesgo inmediato considerable para sí misma o para otras personas, derivarla urgentemente a servicios especializados de salud mental.

2) Si se evalúa que una persona con depresión presenta riesgo de suicidio:

• no se le debe privar del tratamiento para la depresión basándose en su riesgo de suicidio
• tenga en cuenta la toxicidad en caso de sobredosis si se receta un antidepresivo o si la persona está tomando otros medicamentos, y, si es necesario, limite la cantidad de medicamento disponible
• considere aumentar el nivel de apoyo prestado, por ejemplo, mediante un contacto más frecuente en persona, por videollamada o por teléfono
• considere la derivación a servicios especializados de salud mental

3) Para las personas que no responden o responden de forma limitada al tratamiento de los síntomas depresivos crónicos* que deterioran significativamente el funcionamiento personal y social, y que no han respondido a los tratamientos recomendados en las secciones sobre tratamiento de segunda línea y síntomas depresivos crónicos*, ofrecer una derivación a servicios especializados de salud mental para recibir asesoramiento y tratamiento adicional

4) Si una persona con depresión desea probar un tratamiento combinado y está dispuesta a aceptar la posibilidad de una mayor carga de efectos secundarios, considere derivarla a un centro especializado en salud mental o consultar a un especialista. Las opciones de tratamiento incluyen:

• añadir un medicamento antidepresivo adicional de una clase diferente (por ejemplo, añadir mirtazapina o trazodona a un ISRS)
• combinar un antidepresivo con un antipsicótico de segunda generación (por ejemplo, aripiprazol, olanzapina, quetiapina o risperidona) o litio
• potenciar los antidepresivos con terapia electroconvulsiva, lamotrigina o triyodotironina (liotironina)

• tener en cuenta que algunas combinaciones de clases de antidepresivos son potencialmente peligrosas y deben evitarse (por ejemplo, un ISRS, un IRSN o un ATC con un IMAO), y que, al utilizar un antipsicótico, deben evaluarse cuidadosamente sus efectos sobre la depresión, incluida la pérdida de interés y motivación

5) En el caso de personas con depresión y un diagnóstico de trastorno de la personalidad, considerar la derivación a un programa especializado en el tratamiento de trastornos de la personalidad.

6) Ofrezca la derivación a servicios especializados de salud mental para personas con depresión y síntomas psicóticos, donde el tratamiento debe incluir:

• una evaluación de riesgos
• una evaluación de las necesidades
• un programa de atención multidisciplinar coordinada
• acceso a tratamientos psicológicos, tras la mejoría de los síntomas psicóticos agudos

7) Derivación a especialistas

• derivar a las personas con depresión más grave** o síntomas depresivos crónicos* a servicios especializados de salud mental para recibir atención multidisciplinar coordinada si:
  • su depresión afecta significativamente al funcionamiento personal y social y
  • no se han beneficiado de tratamientos anteriores y, además,
    • tengan múltiples problemas que complican su situación, por ejemplo, desempleo, malas condiciones de vivienda o problemas económicos, o
    • padezcan importantes afecciones de salud mental y física coexistentes

* Las personas con síntomas depresivos crónicos incluyen a aquellas que cumplen continuamente los criterios para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor durante al menos 2 años, o que presentan síntomas subclínicos persistentes durante al menos 2 años, o que tienen un estado de ánimo persistentemente bajo, con o sin episodios concurrentes de depresión mayor, durante al menos 2 años

• las personas con síntomas depresivos también pueden presentar una serie de dificultades sociales y personales que contribuyen al mantenimiento de sus síntomas depresivos crónicos

**La depresión más grave abarca la depresión moderada y grave, y en esta guía se definió como la depresión con una puntuación de 16 o más en la escala PHQ-9

Referencia:

1. NICE (junio de 2022). Depresión en adultos: tratamiento y manejo