Tratamiento

El tratamiento requiere tener en cuenta lo siguiente:

• recordar las interacciones en pacientes polimedicados
• puede haber una mayor pérdida de memoria en algunos pacientes que toman antidepresivos
• los pacientes tienen menos reserva funcional, por lo que podrían experimentar efectos secundarios antes que los pacientes más jóvenes
• los métodos conductuales pueden ser eficaces si existen las indicaciones, y la psicoterapia en forma de terapia cognitivo-conductual y terapia interpersonal es el tratamiento de primera línea de la depresión leve (1)

el NICE ha declarado que (2)

• para los adultos mayores con depresión, el tratamiento antidepresivo debe administrarse a una dosis adecuada a la edad durante un mínimo de 6 semanas antes de considerar que el tratamiento es ineficaz. Si se ha producido una respuesta parcial en este periodo, el tratamiento debe continuarse durante otras 6 semanas.
• Los ISRS son, en general, el tratamiento antidepresivo de primera elección en el manejo de la depresión en ancianos. A largo plazo, reducen el riesgo de suicidio. (3)
• Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) se consideran el tratamiento de segunda línea e incluyen la venlafaxina y la duloxetina. Este grupo de medicamentos se considera seguro en la población anciana. Esta clase de fármacos tiene una acción dual y se ha demostrado que son útiles en pacientes con dolor comórbido.(4)
• Los antidepresivos tricíclicos pueden ser eficaces, aunque ya no se consideran agentes de primera o segunda línea. Estos agentes pueden ser útiles en casos de fracaso del tratamiento con otros antidepresivos. Son peligrosos en sobredosis, aunque la lofepramina tiene el mejor perfil de seguridad de esta clase de fármacos.
• cuando se prescriban antidepresivos -en particular tricíclicos- a adultos mayores con depresión, debe llevarse a cabo un cuidadoso seguimiento de los efectos secundarios
• tenga en cuenta que hay una mayor frecuencia de interacciones farmacológicas cuando se prescribe un antidepresivo a adultos mayores que están tomando otros medicamentos

Para una orientación más detallada, consulte la guía completa (2).

Referencia

1. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Treatments for later-life depressive conditions: a meta-analytic comparison of pharmacotherapy and psychotherapy. Am J Psychiatry. 2006 Sep;163(9):1493-501.
2. NICE. Depresión en adultos: tratamiento y manejo. Directriz NG222 del NICE. Publicado en junio de 2022
3. Bruce ML et al. Reducing suicidal ideation and depressive symptoms in depressed older primary care patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Mar 03;291(9):1081-91
4. Mukai Y, Tampi RR. Treatment of depression in the elderly: a review of the recent literature on the efficacy of single- versus dual-action antidepressants. Clin Ther. 2009 Mayo;31(5):945-61