Dismorfofobia (trastorno dismórfico corporal)

El paciente con trastorno dismórfico corporal (TDC) (dismorfofobia) está convencido de que una parte de su cuerpo es demasiado grande, demasiado pequeña o está deformada de alguna manera. Para el observador, el aspecto es normal o presenta una anomalía menor.

Descrito inicialmente como un trastorno somatomorfo atípico y posteriormente como un trastorno somatomorfo diferenciado en 1987, el TDC se incluye ahora en el DSM-5-TR , dentro del espectro de los trastornos obsesivo-compulsivos y afines. (1)

Para cumplir los criterios diagnósticos, los pacientes deben realizar conductas repetitivas, como mirarse excesivamente en el espejo, camuflarse (por ejemplo, cubriendo el defecto con maquillaje o ropa), rascarse la piel, arreglarse en exceso, levantar pesas de forma excesiva o realizar actos mentales generalizados, como comparar su aspecto con el de los demás. (2)

El TDC presenta variantes tanto psicóticas como no psicóticas, que se clasifican como trastornos distintos

• a pesar de su clasificación separada, la evidencia disponible indica que las formas delirantes y no delirantes del TDC presentan muchas similitudes (aunque la variante delirante parece más grave), lo que sugiere que en realidad podrían ser el mismo trastorno, caracterizado por un espectro de conciencia

Las partes del cuerpo sobre las que se suelen expresar quejas son la nariz, las orejas, la boca, los pechos, las nalgas y el pene, pero puede verse afectada cualquier parte del cuerpo.

Entre los factores que pueden predisponer a las personas al TDC se incluyen:

• baja autoestima
• padres y personas cercanas críticas
• traumas en la primera infancia
• desplazamiento inconsciente de un conflicto emocional

Alrededor del 75 % de las personas con TDC padecen o han padecido un trastorno depresivo mayor. Se trata del trastorno comórbido más frecuente. (3) Los pacientes con TDC también presentaban un inicio más precoz —y mayores tasas a lo largo de la vida— de fobia social (16 %), trastorno obsesivo-compulsivo (6 %) y trastornos psicóticos, así como mayores tasas de trastornos por consumo de sustancias en familiares de primer grado (3)

Los pacientes suelen padecer TDC durante un máximo de 15 años antes de recibir tratamiento de salud mental. (4)

La farmacoterapia adecuada y la terapia cognitivo-conductual para el TDC dan lugar a altas tasas de respuesta y remisión. (5) Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y el antidepresivo tricíclico clomipramina son los fármacos de primera línea para el TDC. (6) Por lo general, se prueban primero los ISRS antes que la clomipramina, ya que suelen tolerarse mejor (7), pero normalmente se requieren dosis elevadas de ISRS o de clomipramina, que suelen situarse en el rango utilizado para el trastorno obsesivo-compulsivo y son superiores a las que se emplean habitualmente para otros trastornos (p. ej., la depresión) (8)

Referencia:

1. França K, Roccia MG, Castillo D, ALHarbi M, Tchernev G, Chokoeva A, Lotti T, Fioranelli M. Trastorno dismórfico corporal: historia y curiosidades. Wien Med Wochenschr. Octubre de 2017; 167(Suplemento 1):5-7
2. Phillips KA, Wilhelm S, Koran LM, Didie ER, Fallon BA, Feusner J, Stein DJ. Trastorno dismórfico corporal: algunas cuestiones clave para el DSM-V. Depress Anxiety. Junio de 2010; 27(6):573-91.
3. Gunstad J, Phillips KA. Comorbilidad del Eje I en el trastorno dismórfico corporal. Compr Psychiatry. Julio-agosto de 2003; 44(4):270-6.
4. Neziroglu, F, Lippman, N. Una revisión del trastorno dismórfico corporal tras 20 años de investigación. Aus Clin Psych. 2015;1(1):22-9.
5. Phillips KA, Keshaviah A, Dougherty DD, et al. Prevención de recaídas mediante farmacoterapia en el trastorno dismórfico corporal: un ensayo doble ciego controlado con placebo. Am J Psychiatry. 1 de septiembre de 2016;173(9):887-95.
6. Castle D, Beilharz F, Phillips KA, et al. Trastorno dismórfico corporal: síntesis de tratamientos y consenso en nombre del Colegio Internacional de Trastornos del Espectro Obsesivo-Compulsivo y de la Red de Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Afines del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología. Int Clin Psychopharmacol. 1 de marzo de 2021; 36(2):61-75.
7. Koran LM, Hanna GL, Hollander E, et al. Guía de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. Am J Psychiatry. Julio de 2007;164(suplemento 7):5-53.
8. Phillips KA, Kelly MM. Trastorno dismórfico corporal: visión general clínica y relación con el trastorno obsesivo-compulsivo. Focus (Am Psychiatr Publ). Octubre de 2021; 19(4):413-9.