Enfermedad cardiovascular (ECV) y antipsicóticos atípicos

• la olanzapina y la risperidona se asocian a un mayor riesgo de ictus en pacientes de edad avanzada cuando se utilizan para tratar los síntomas conductuales de la demencia
• la hipotensión postural es frecuente con los antipsicóticos que bloquean los adrenoceptores alfa1 (por ejemplo, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, sertindol, zotepina)
  • es más probable que este efecto adverso sea problemático en pacientes de edad avanzada y en aquellos con enfermedades cardiovasculares o que reciben antihipertensivos, en los que el ajuste de la dosis debe ser lento, con un control cuidadoso de la presión arterial
• puede producirse una prolongación significativa del intervalo QTC con la zotepina, así como con el sertindol - los fármacos que provocan una prolongación del QTC deben evitarse en la medida de lo posible en pacientes con antecedentes de cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca o arritmia
  • en estos pacientes, cualquier tratamiento antipsicótico debe administrarse en la dosis eficaz más baja, y deben comprobarse los electrolitos séricos y el ECG antes de iniciar el tratamiento o aumentar la dosis
  • el tratamiento concomitante con fármacos que retrasan la eliminación de un antipsicótico, prolongan el intervalo QTC o disminuyen la concentración sérica de potasio debe evitarse en general en pacientes que toman antipsicóticos
  • el ECG debe ser monitorizado, e interpretado por un especialista apropiado, en cualquier paciente que necesite una dosis alta de antipsicóticos o que desarrolle síntomas sugestivos de arritmia (por ejemplo, palpitaciones) mientras esté en tratamiento
• la miocarditis mortal (normalmente en los 2 primeros meses de tratamiento) y la miocardiopatía (en cualquier momento del tratamiento) son efectos graves poco frecuentes de la clozapina
  • los pacientes con antecedentes que sugieran una cardiopatía preexistente deben ser evaluados por un especialista antes de iniciar el tratamiento con clozapina

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.