la olanzapina y la risperidona se asocian a un mayor riesgo de ictus en pacientes de edad avanzada cuando se utilizan para tratar los síntomas conductuales de la demencia
la hipotensión postural es frecuente con los antipsicóticos que bloquean los adrenoceptores alfa1 (por ejemplo, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, sertindol, zotepina)
es más probable que este efecto adverso sea problemático en pacientes de edad avanzada y en aquellos con enfermedades cardiovasculares o que reciben antihipertensivos, en los que el ajuste de la dosis debe ser lento, con un control cuidadoso de la presión arterial
puede producirse una prolongación significativa del intervalo QTC con la zotepina, así como con el sertindol - los fármacos que provocan una prolongación del QTC deben evitarse en la medida de lo posible en pacientes con antecedentes de cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca o arritmia
en estos pacientes, cualquier tratamiento antipsicótico debe administrarse en la dosis eficaz más baja, y deben comprobarse los electrolitos séricos y el ECG antes de iniciar el tratamiento o aumentar la dosis
el tratamiento concomitante con fármacos que retrasan la eliminación de un antipsicótico, prolongan el intervalo QTC o disminuyen la concentración sérica de potasio debe evitarse en general en pacientes que toman antipsicóticos
el ECG debe ser monitorizado, e interpretado por un especialista apropiado, en cualquier paciente que necesite una dosis alta de antipsicóticos o que desarrolle síntomas sugestivos de arritmia (por ejemplo, palpitaciones) mientras esté en tratamiento
la miocarditis mortal (normalmente en los 2 primeros meses de tratamiento) y la miocardiopatía (en cualquier momento del tratamiento) son efectos graves poco frecuentes de la clozapina
los pacientes con antecedentes que sugieran una cardiopatía preexistente deben ser evaluados por un especialista antes de iniciar el tratamiento con clozapina
Referencia:
Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
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