Litio como terapia de aumento en la depresión
A continuación se resumen las orientaciones del NICE sobre el uso del litio como terapia de aumento (1):
- para las personas con depresión que toman litio, evaluar el peso, la función renal y tiroidea y los niveles de calcio antes del tratamiento y, a continuación, realizar un seguimiento al menos cada 6 meses durante el tratamiento, o con mayor frecuencia si existen pruebas de un deterioro renal significativo
- para las mujeres en edad reproductiva, en particular si están planeando un embarazo, discutir los riesgos y beneficios del litio, la planificación preconcepcional y la necesidad de un control adicional
- monitorizar los niveles séricos de litio 12 horas después de la dosis, 1 semana después de iniciar el tratamiento y 1 semana después de cada cambio de dosis, y después semanalmente hasta que los niveles sean estables. Ajustar la dosis en función de los niveles séricos hasta alcanzar el nivel objetivo:
- cuando la dosis sea estable, controlar cada 3 meses durante el primer año
- después del primer año, medir los niveles plasmáticos de litio cada 6 meses, o cada 3 meses para las personas que pertenezcan a alguno de los siguientes grupos
- personas mayores
- personas que toman medicamentos que interaccionan con el litio
- personas con riesgo de deterioro de la función renal o tiroidea, aumento de los niveles de calcio u otras complicaciones
- personas con mal control de los síntomas
- personas con mala adherencia
- personas cuyo último nivel de litio en plasma fue de 0,8 mmol por litro o superior.
- determinar la dosis de litio en función de la respuesta y la tolerabilidad:
- los niveles plasmáticos de litio no deben superar 1,0 mmol/l (los niveles terapéuticos para aumentar la medicación antidepresiva suelen ser iguales o superiores a 0,4 mmol/l; considerar niveles de 0,4 a 0,6 mmol/l para personas mayores de 65 años)
- no empezar a repetir las prescripciones hasta que los niveles de litio y la función renal sean estables
- tener en cuenta la salud física general de la persona al revisar los resultados de las pruebas (incluida la posible deshidratación o infección)
- tener en cuenta cualquier cambio en la medicación concomitante (por ejemplo, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina 2, diuréticos y antiinflamatorios no esteroideos [AINE], o preparados de venta libre) que pueda afectar a los niveles de litio, y pedir consejo a un especialista si es necesario
- Vigilar en cada revisión los signos de toxicidad del litio, como diarrea, vómitos, temblor grueso, ataxia, confusión y convulsiones.
- buscar asesoramiento especializado si hay dudas sobre la interpretación de los resultados de alguna prueba.
- gestionar la prescripción de litio en el marco de acuerdos de atención compartida. Si existen dudas sobre la toxicidad o los efectos secundarios (por ejemplo, en personas mayores o con insuficiencia renal), gestionar la prescripción de litio junto con los servicios especializados de atención secundaria.
- considerar la monitorización del electrocardiograma (ECG) en personas que toman litio y tienen un alto riesgo de enfermedad cardiovascular o ya la padecen
- proporcionar a las personas que toman litio información sobre cómo hacerlo de forma segura, incluido el paquete de tratamiento con litio del NHS
- suspender el litio únicamente en los servicios especializados de salud mental o con su asesoramiento. Cuando deje de tomar litio, siempre que sea posible, reduzca la dosis gradualmente durante 1 a 3 meses.
Para más información, consulte NICE (junio 2022). Depresión en adultos: tratamiento y manejo
Referencia:
- NICE (Junio 2022). Depresión en adultos: tratamiento y manejo