Guía del NICE: el uso de fármacos antipsicóticos más recientes (atípicos) para el tratamiento de la esquizofrenia

El NICE, en 2002 (1), afirmó que los antipsicóticos atípicos debían utilizarse con preferencia frente a los antipsicóticos típicos, pero ya no mantiene esa afirmación (2)

• el uso de fármacos antipsicóticos orales (2)
  • Se debe ofrecer medicación antipsicótica oral a las personas con esquizofrenia recién diagnosticada
  • se debe proporcionar información sobre los beneficios y los efectos secundarios de cada antipsicótico y comentarlos con el usuario del servicio
  • la decisión sobre qué antipsicótico utilizar debe tomarse en colaboración con el usuario del servicio y, si procede, con el cuidador.
    • A la hora de decidir cuál es la medicación más adecuada, se debe tener en cuenta el potencial relativo de cada antipsicótico para provocar efectos secundarios extrapiramidales (como la acatisia), efectos secundarios metabólicos (como el aumento de peso) y otros efectos secundarios (incluidas las experiencias subjetivas desagradables)
    • No debe iniciarse un tratamiento combinado regular con antipsicóticos, salvo durante períodos breves (por ejemplo, al cambiar de medicación)
  • Antes de iniciar el tratamiento con antipsicóticos, se debe ofrecer la realización de un electrocardiograma (ECG) si:
    • se especifique en el resumen de las características del producto (RCP)
    • la exploración física revele un riesgo cardiovascular específico (como un diagnóstico de hipertensión arterial)
    • exista antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, o
    • el usuario del servicio vaya a ser ingresado
  • al utilizar medicación antipsicótica, se debe considerar el tratamiento con dicha medicación como un ensayo terapéutico individual:
    • anote las indicaciones, los beneficios y riesgos esperados, así como el tiempo previsto para que se produzca un cambio en los síntomas y para que aparezcan los efectos secundarios
    • comience con una dosis situada en el extremo inferior del intervalo autorizado y aumente la dosis gradualmente dentro del intervalo establecido en el Formulario Nacional Británico (BNF) o en el Resumen de las Características del Producto (RCP)
    • justifique y registre los motivos por los que se utilicen dosis fuera del rango especificado en el BNF o en el prospecto
    • supervise y registre lo siguiente de forma regular y sistemática a lo largo del tratamiento, pero especialmente durante el ajuste de la dosis:
      • la eficacia, incluidos los cambios en los síntomas y el comportamiento
      • los efectos secundarios del tratamiento, teniendo en cuenta la superposición con algunas de las características clínicas de la esquizofrenia
      • cumplimiento terapéutico
      • salud física
    • deben registrarse los motivos para continuar, modificar o suspender la medicación, así como los efectos de dichos cambios
    • realizar una prueba con la medicación a la dosis óptima durante 4-6 semanas
  • además, el profesional sanitario debe hablar con el usuario del servicio y, si procede, con el cuidador sobre:
    • cualquier terapia no prescrita (incluidas las terapias complementarias) que el usuario del servicio desee utilizar
    • el consumo de alcohol, tabaco, medicamentos con y sin receta y drogas ilegales. Analizar su posible interferencia con los efectos de la medicación recetada y los tratamientos psicológicos. Analizar la seguridad y la eficacia de las terapias no recetadas
  • El NICE afirma (2):
    • No se deben utilizar dosis elevadas y repetidas, ni aumentar rápidamente la dosis de un fármaco antipsicótico en un periodo corto de tiempo («neuroleptización rápida») para tratar un episodio psicótico agudo
  • se debe advertir al usuario del servicio de una posible reacción cutánea fotosensible con la clorpromazina y aconsejarle que utilice protector solar si es necesario

Notas:

• medicamentos antipsicóticos inyectables de depósito o de acción prolongada
  • Se debe considerar el uso de antipsicóticos de depósito o de acción prolongada inyectables cuando:
    • los usuarios del servicio lo prefieran tras un episodio agudo
    • evitar el incumplimiento terapéutico encubierto sea una prioridad clínica

Referencia:

• 1. NICE (mayo de 2002). Guía sobre el uso de fármacos antipsicóticos más recientes (atípicos) para el tratamiento de la esquizofrenia
• 2. NICE (febrero de 2014). Psicosis y esquizofrenia en adultos: prevención y tratamiento (actualizado en septiembre de 2026).