Inicio y seguimiento del tratamiento antidepresivo
Cuando se va a prescribir un antidepresivo en la atención rutinaria, debe ser un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), porque los ISRS son tan eficaces como los antidepresivos tricíclicos y es menos probable que se interrumpan a causa de los efectos secundarios.
- Explore cualquier preocupación que la persona tenga sobre la toma de medicación y facilite información, incluyendo:
- el desarrollo gradual del efecto antidepresivo completo
- la importancia de tomar la medicación según lo prescrito y la necesidad de continuar más allá de la remisión
- los posibles efectos secundarios e interacciones farmacológicas
- el riesgo y la naturaleza de los síntomas de interrupción (especialmente con fármacos de vida media más corta, como la paroxetina y la venlafaxina)
- el hecho de que no se produce adicción
- para las personas que no se considera que tengan un mayor riesgo de suicidio, verlas normalmente al cabo de 2 semanas. Visítelos regularmente, por ejemplo cada 2-4 semanas durante los 3 primeros meses, y después a intervalos más largos si la respuesta es buena.
- en el caso de las personas que se considera que tienen un mayor riesgo de suicidio o son menores de 30 años, normalmente se les visita al cabo de 1 semana y después con frecuencia hasta que el riesgo deje de ser clínicamente importante
- si una persona experimenta efectos secundarios al principio del tratamiento, proporcionar información y considerar la posibilidad de
- vigilar estrechamente los síntomas si los efectos secundarios son leves y aceptables para la persona o
- suspender o cambiar a otro antidepresivo si la persona lo prefiere o
- en conversación con la persona, considerar el tratamiento concomitante a corto plazo con una benzodiacepina si la ansiedad, la agitación y/o el insomnio son problemáticos (excepto en personas con síntomas crónicos de ansiedad); normalmente no debería durar más de 2 semanas para prevenir el desarrollo de dependencia
- las personas que empiezan con dosis bajas de ATC y tienen una respuesta clínica clara pueden mantenerse con esa dosis con un seguimiento cuidadoso
- Si la depresión de la persona no mejora después de 2 a 4 semanas con el primer antidepresivo, compruebe que el fármaco se ha tomado con regularidad y en la dosis prescrita.
- si la respuesta es nula o mínima tras 3-4 semanas de tratamiento con una dosis terapéutica de un antidepresivo, aumentar el apoyo y considerar
- aumentar la dosis de acuerdo con el resumen de las características del producto (RCP) si no hay efectos secundarios significativos o
- cambiar a otro antidepresivo si hay efectos secundarios o si la persona prefiere
- si hay cierta mejoría a las 4 semanas, continuar el tratamiento durante otras 2-4 semanas. Considerar la posibilidad de cambiar de antidepresivo si
- la respuesta sigue sin ser adecuada o
- hay efectos secundarios o
- la persona prefiere cambiar de fármaco
Para una orientación más detallada, consulte la guía completa del NICE (1).
Consejos específicos en caso de seguimiento tras cambiar de tratamiento antidepresivo (4):
Aconsejar a las personas
Asegurarse de que la persona conoce el seguimiento que puede esperar tras el cambio, quién lo realizará y cuándo. Aconsejar a las personas en su cita de revisión sobre aspectos como:
- el tiempo necesario para que el tratamiento sea efectivo - la eficacia del cambio puede tardar un mínimo de 4 a 6 semanas. (4)
- discutir la posibilidad de efectos secundarios y que los síntomas de interrupción pueden estar asociados con el cambio
- los síntomas de interrupción pueden incluir:
- inquietud
- problemas para dormir
- inestabilidad
- sudoración
- problemas estomacales
- sensación de descarga eléctrica en la cabeza
- irritabilidad, ansiedad o confusión
- analice los riesgos del síndrome serotoninérgico y los síntomas y signos
- la presentación clínica varía de leve a potencialmente mortal. Las posibles características clínicas incluyen
- disfunción autonómica (taquicardia, cambios en la tensión arterial, hipertermia, sudoración, escalofríos y diarrea)
- hiperactividad neuromuscular (temblor, rigidez, mioclonía, clonus e hiperreflexia)
- alteración del estado mental (agitación, confusión, manía y coma)
- riesgo de recaída, y que la medicación puede ser necesaria durante 6 meses o más (si el riesgo de recaída es mayor) incluso después de la remisión de los síntomas
- naturaleza no adictiva de los antidepresivos
- la gestión de las dosis olvidadas o adicionales y los riesgos asociados a la interrupción del antidepresivo
- consejos para el paciente: dosis olvidadas o adicionales
- Es importante que no olvide ninguna dosis, ya que esto podría reducir la eficacia del tratamiento.
- También puede sufrir síntomas de abstinencia si se salta una dosis del medicamento.
- Si olvida tomar una dosis, sáltese la dosis olvidada y tome la siguiente dosis a la hora habitual. No tome una dosis doble para compensar la dosis olvidada.
- Si toma más comprimidos de los prescritos, póngase en contacto con su médico de cabecera o con el NHS 111 lo antes posible para que le aconsejen.
- consejos para el paciente: dejar de tomar antidepresivos
- Hable con su médico antes de dejar de tomar antidepresivos. Es importante que no deje de tomar los antidepresivos de repente.
- Una vez que esté preparado para dejar de tomar antidepresivos, su médico probablemente le recomendará reducir la dosis gradualmente a lo largo de varias semanas, o más, si lleva mucho tiempo tomándolos.
- El objetivo es prevenir los síntomas de abstinencia que pueden aparecer como reacción al abandono del medicamento. Por ejemplo
- inquietud
- problemas para dormir
- inestabilidad
- sudoración
- problemas estomacales
- sensación de descarga eléctrica en la cabeza
- irritabilidad, ansiedad o confusión
- Los síntomas de abstinencia suelen ser leves y mejoran por sí solos. Sin embargo, algunas personas presentan síntomas de abstinencia graves que duran varios meses o más.
- Dejar de tomar los antidepresivos demasiado pronto puede hacer que el trastorno reaparezca. Dejar de tomarlos antes de que hayan transcurrido 4 semanas puede significar que el medicamento no ha tenido oportunidad de hacer efecto.
- Disponibilidad de grupos de autoayuda, y cómo y a quién solicitar apoyo urgente.
Referencia:
- NICE (abril de 2018). Depresión
- Anderson IM et al (2000). Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de los trastornos depresivos con antidepresivos: una revisión de las directrices de 1993 de la Asociación Británica de Psicofarmacología. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
- MeReC Briefing (2005); 31:1-8.
- Servicio de Farmacia Especializada del NHS (febrero de 2023). Monitorización de una persona durante y después del cambio de antidepresivo.
- NHS Advice (consultado el 21 de febrero de 2023). Tratamiento antidepresivo - omisión de dosis o interrupción del tratamiento