Orientaciones del NICE: uso de nuevos antipsicóticos (atípicos) para el tratamiento de la esquizofrenia

En 2002, el NICE (1) afirmó que los antipsicóticos atípicos deberían utilizarse preferentemente a los antipsicóticos típicos, pero ya no lo hace (2).

• uso de medicación antipsicótica oral (2)
  • debe ofrecerse medicación antipsicótica oral a las personas con esquizofrenia recién diagnosticada
  • debe proporcionarse información sobre los beneficios y efectos secundarios de cada antipsicótico y discutirlos con el usuario del servicio
  • la decisión sobre qué antipsicótico utilizar debe tomarse en colaboración con el usuario del servicio y, en su caso, con el cuidador.
    • a la hora de decidir cuál es la medicación más adecuada, hay que tener en cuenta el potencial relativo de cada antipsicótico para causar efectos secundarios extrapiramidales (como acatisia), efectos secundarios metabólicos (como aumento de peso) y otros efectos secundarios (incluidas experiencias subjetivas desagradables)
    • no debe iniciarse la medicación antipsicótica combinada habitual, excepto durante periodos breves (por ejemplo, al cambiar de medicación)
  • antes de iniciar el tratamiento con antipsicóticos se debe ofrecer un electrocardiograma (ECG) si:
    • se especifica en el resumen de características del producto (RCP)
    • la exploración física muestra un riesgo cardiovascular específico (como el diagnóstico de hipertensión arterial)
    • existen antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, o
    • el usuario del servicio está ingresado como paciente hospitalizado
  • cuando se utilice medicación antipsicótica, considerar el tratamiento con antipsicóticos como un ensayo terapéutico individual:
    • registre las indicaciones, los beneficios y riesgos esperados, y el tiempo previsto para que se produzca un cambio en los síntomas y para que aparezcan efectos secundarios
    • comenzar con una dosis en el extremo inferior de la gama autorizada y aumentarla lentamente dentro de la gama de dosis del Formulario Nacional Británico (BNF) o del prospecto.
    • justificar y registrar las razones de las dosis fuera del rango especificado en el BNF o SPC
    • controlar y registrar de forma regular y sistemática los siguientes aspectos a lo largo del tratamiento, pero especialmente durante la titulación:
      • la eficacia, incluidos los cambios en los síntomas y el comportamiento
      • efectos secundarios del tratamiento, teniendo en cuenta el solapamiento con algunas de las características clínicas de la esquizofrenia
      • adherencia
      • salud física
    • deben registrarse los motivos para continuar, cambiar o suspender la medicación, así como los efectos de dichos cambios
    • realizar una prueba de la medicación a la dosis óptima durante 4-6 semanas
  • además, el médico debe hablar con el usuario del servicio y, si procede, con su cuidador:
    • cualquier terapia no prescrita (incluidas las terapias complementarias) que el usuario desee utilizar
    • el alcohol, el tabaco, los medicamentos con o sin receta y las drogas ilegales. Discutir su posible interferencia con los efectos de la medicación prescrita y los tratamientos psicológicos. Discutir la seguridad y eficacia de las terapias no prescritas.
  • El NICE recomienda que el clínico no utilice una dosis de carga de medicación antipsicótica ("neuroliptización rápida")
  • se debe advertir al usuario de una posible respuesta fotosensible de la piel con la clorpromazina y aconsejar el uso de protección solar si es necesario

Notas:

• medicación antipsicótica inyectable de depósito/de acción prolongada
  • los antipsicóticos inyectables de depósito y acción prolongada deben considerarse cuando:
    • los usuarios del servicio lo prefieran después de un episodio agudo
    • evitar la no adherencia encubierta a la medicación es una prioridad clínica

Referencia:

• 1. NICE (mayo de 2002). Guidance on the use of newer (atypical) antipsychotic drugs for the treatment of schizophrenia.
• 2. NICE (marzo de 2009). Esquizofrenia Intervenciones básicas en el tratamiento y manejo de la esquizofrenia en adultos en atención primaria y secundaria.