síndrome de hiperémesis por cannabis (CHS)

El síndrome de hiperémesis por cannabis (CHS) es un trastorno de la interacción entre el intestino y el cerebro que se caracteriza por síntomas como náuseas, vómitos episódicos intensos y dolor abdominal (1, 2, 3):

• La marihuana, el producto de cannabis más común, es una mezcla de flores, hojas y semillas secas de la planta de cannabis
  • el principal ingrediente psicoactivo del cannabis es el Δ⁹ tetrahidrocannabinol (THC)
• El CHS describe un conjunto de síntomas que incluyen vómitos episódicos intensos y dolor abdominal en pacientes que consumen cannabis con frecuencia (normalmente a diario) durante un periodo prolongado (por lo general, un año o más)
  • El CHS se caracteriza por (3):
    • 1) varios años de consumo previo de cannabis, anteriores al inicio de la enfermedad;
    • 2) un patrón cíclico de hiperémesis cada pocas semanas o meses, momento en el que el paciente sigue consumiendo cannabis;
    • 3) la remisión de los síntomas tras el cese del consumo de cannabis, confirmada por un análisis de orina negativo para drogas.
• Las vías principales implicadas en el CHS son el sistema endocannabinoide y la vía del receptor potencial transitorio vaniloide-1
  • la falta de estandarización del cannabis y la contaminación por Fusarium también pueden influir en el desarrollo del CHS (1)
• El CHS parece deberse a una sobreestimulación crónica de los receptores endocannabinoides, lo que provoca alteraciones en el control intrínseco que ejerce el organismo sobre las náuseas y los vómitos (3)
  • Aunque la sensación de náusea es principalmente un fenómeno neurológico, el CHS se clasifica en gran medida como un trastorno crónico de la interacción intestino-cerebro, y no como un trastorno principalmente neurológico (1)
    • las náuseas están mediadas por el área postrema y las vías eméticas centrales
    • Un componente clave de estas vías es el sistema endocannabinoide (SEC), que consiste en una vía de señalización retrógrada activada por el receptor CB1 en el SNC y el intestino
    • el ECS es un neuromodulador y regulador de las náuseas y los vómitos, especialmente durante la respuesta al estrés
    • El consumo crónico de cannabis regula a la baja y desensibiliza los receptores CB1
      • Esto conduce a una disminución de la señalización del ECS que se correlaciona inversamente con la activación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA)
      • El aumento de la activación del eje HPA podría explicar el efecto emético de la ansiedad, que también se observa en muchos pacientes con síndrome de hipersensibilidad crónico (CHS)
  • Cabe señalar que el nociceptor del receptor de potencial transitorio vaniloide-1 (TRPV1) también se ve influido por los cannabinoides
• Se ha demostrado que las duchas calientes, la capsaicina y los antipsicóticos —pero no los antieméticos tradicionales— son eficaces para el tratamiento de los síntomas:
  • el aspecto casi patognómico de la historia clínica inicial del paciente es que sus síntomas se alivian con baños o duchas calientes (3)

Tratamiento (1,2,3):

• solicitar asesoramiento a un especialista
• rehidratación con líquidos
  • rehidratación intravenosa agresiva y corrección de los desequilibrios electrolíticos (p. ej., hipopotasemia, hiponatremia) causados por vómitos intensos
• los antieméticos son relativamente ineficaces para tratar el CHS
  • los antieméticos habituales (ondansetrón, metoclopramida) y los opioides suelen ser ineficaces en el CHS
• Antipsicóticos en el CHS
  • En series de casos y pequeños ensayos clínicos, los antipsicóticos han demostrado ser más eficaces en el tratamiento de las náuseas, el dolor abdominal y los vómitos asociados al CHS (1)
  • haloperidol o droperidol (IV/IM)
    • altamente eficaces en el servicio de urgencias para el alivio rápido de las náuseas y el malestar abdominal intenso
• La capsaicina en el CHS
  • el canal TRPV1 se une a la capsaicina, una sustancia química presente en los chiles, que controla la liberación de la sustancia P (un mediador implicado en la percepción del dolor)
  • la capsaicina es un agonista del TRPV1
    • tiene un efecto antiemético en el síndrome de dolor torácico crónico (CHS)
    • actúa como agonista del TRPV1 para reducir la liberación de sustancia P y aliviar las náuseas y el dolor de forma similar a la exposición al agua caliente
• Dejar de consumir cannabis es la única intervención definitiva para la resolución completa de los episodios hipereméticos
  • los síntomas suelen mejorar en un plazo de días a semanas, aunque la eliminación de los cannabinoides lipofílicos de los tejidos puede tardar varias semanas o más de 45 días en el caso de los consumidores crónicos intensivos (4)

Referencia:

1. Romero PJ et al. Síndrome de hiperémesis por cannabis: perspectivas farmacológicas y toxicológicas. Current Opinion in Toxicology, marzo de 2026.
2. Venkatesan T, Hasler WL, Camilleri M. Síndrome de hiperémesis por cannabinoides. JAMA. Publicado en línea el 26 de agosto de 2026.
3. Cue L, Chu F, Cascella M. Síndrome de hiperémesis por cannabinoides. [Actualizado el 3 de julio de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2026.
4. Siragusa N et al. El baño casi mortal: un caso clínico con revisión bibliográfica sobre el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de hiperémesis por cannabinoides, Case Reports in Medicine, 2026.