A cargo de servicios especializados.
La evaluación del riesgo de violencia no es rutinaria en atención primaria, pero si se requiere dicha evaluación se debe considerar (1):
- la violencia actual o previa, incluida la gravedad, las circunstancias, los precipitantes y las víctimas
- la presencia de trastornos mentales comórbidos y/o abuso de sustancias
- los factores estresantes de la vida actual, las relaciones y los acontecimientos vitales
- información adicional procedente de registros escritos o de familiares y cuidadores (previo consentimiento de la persona y derecho a la confidencialidad), ya que la persona con trastorno antisocial de la personalidad puede no ser siempre una fuente fiable de información
- los profesionales sanitarios de atención primaria deben considerar el contacto con los servicios secundarios o forenses y/o la derivación a los mismos cuando haya violencia actual o amenazas que sugieran un riesgo significativo y/o un historial de violencia grave, incluidos los delitos depredadores o los dirigidos contra niños u otras personas vulnerables
Se han aplicado diversos tipos de tratamiento, pero su eficacia aún está por demostrar.
- medicación:
- las intervenciones farmacológicas no deben utilizarse de forma rutinaria para el tratamiento del trastorno antisocial de la personalidad o los comportamientos asociados de agresividad, ira e impulsividad (1)
- los efectos beneficiosos de los fármacos para el tratamiento de los trastornos de la personalidad suelen ser bastante modestos (2)
- los estabilizadores del estado de ánimo, como el litio, pueden ser útiles para tratar conductas antisociales, agresivas, emocionalmente inestables y agresivas (2)
- la intervención farmacológica puede estar indicada para trastornos comórbidos como la depresión y la ansiedad o el abuso de drogas
Psicoterapia individual: a algunos psicópatas puede ayudarles una forma de psicoterapia de apoyo en la que el terapeuta sea amable, comprensivo y ligeramente directivo sin llegar a la desaprobación.
Psicoterapia de grupo:
Regímenes disciplinarios autoritarios - un ejemplo es Herstedvester (Dinamarca), una institución cerrada de máxima seguridad para el tratamiento de psicópatas criminales. Los principales factores son una sentencia indeterminada, una disciplina estricta y psicoterapia individual en momentos de crisis.
Ensayos controlados de tratamiento - Craft estudió a psicópatas en los que un grupo de pacientes recibía psicoterapia de grupo en una sala autoritaria, y otro grupo recibía una disciplina y dirección firmes con un sistema de personal jerárquico. Tras un seguimiento de dos años, el grupo autoritario obtuvo mejores resultados en cuanto a criterios como el número de delitos cometidos, la necesidad de más atención institucional, etc.
Referencia:
- 1. NICE (enero de 2009). Trastorno antisocial de la personalidad - tratamiento y manejo.
- 2. Tredget, J. E. The etiology, presentation and treatment of personality disorders (Etiología, presentación y tratamiento de los trastornos de la personalidad). Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 2001;8 (4): 347-356.
- 3. Craft, M (1985) Diez estudios sobre la personalidad psicopática. John Wright and Sons Ltd. 118 páginas (ver especialmente resúmenes al final de los capítulos)