Trastorno del comportamiento del sueño de movimientos oculares rápidos (MOR):
El trastorno del comportamiento del sueño de movimientos oculares rápidos (RBD, por sus siglas en inglés) se caracteriza por un comportamiento de acción onírica y una pérdida de la atonía muscular normal durante el sueño REM - puede provocar lesiones al paciente o a su compañero de cama.
- los pacientes con RBD muestran anomalías electromiográficas durante el sueño REM
- presentan un fenómeno denominado sueño REM sin atonía - tono muscular elevado durante el sueño REM
La mayoría de los casos de RBD que ocurren en adultos mayores siguen siendo idiopáticos, al menos inicialmente, aunque se ha reconocido una presunta causa subyacente de neurodegeneración y eventual aparición de parkinsonismo manifiesto, disfunción autonómica o cognitiva, y también puede observarse RBD en adultos más jóvenes asociada a narcolepsia y uso de antidepresivos (2).
- la incidencia se estima en el 0,5-1% de los mayores de 55 años, se presenta en personas de edad avanzada con un aumento constante después de los 55 años y tiene una preponderancia masculina en los pacientes de edad avanzada (3)
- la RBD suele reaparecer casi todas las noches (4)
- se reconoce como el síntoma prodrómico no motor más importante de una neurodegeneración posterior, normalmente una alfa sinucleinopatía (3)
- varias cohortes con seguimiento a largo plazo han demostrado que el 50% a los cinco años y el 91% a los 15 años habrán desarrollado otro problema neurodegenerativo
- a menudo asociada a la enfermedad de Parkinson (EP) (se observa hasta en el 50% de los pacientes con EP), demencia con cuerpos de Lewy (~70%), atrofia multisistémica (>90%) (3)
- La RBD suele preceder en varios años a otros síntomas de neurodegeneración (3)
La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (1) establece que en los pacientes que presentan episodios típicos de comportamiento onírico y conductas motoras complejas durante la polisomnografía (PSG), pero que no muestran suficiente sueño REM sin atonía, la EBR puede diagnosticarse provisionalmente basándose en el juicio clínico.
- los pacientes con RBD suelen despertarse rápidamente, se ponen alerta con rapidez y pueden recordar el contenido de sus sueños al despertarse, mientras que los pacientes que presentan comportamientos nocturnos anormales relacionados con otros trastornos, como el delirio nocturno, la epilepsia y la hipoglucemia debida a insulinoma, no pueden despertarse rápidamente ni informar del contenido de sus sueños
Los criterios del DSM-5 para el trastorno del comportamiento del sueño por movimientos oculares rápidos son los siguientes
- episodios recurrentes de excitación durante el sueño asociados a vocalizaciones y/o comportamientos motores complejos que surgen durante el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR)
- al despertar de estos episodios, el individuo no está confuso ni desorientado y está completamente alerta
- se presenta una de las siguientes situaciones
- sueño REM sin atonía en los registros polisomnográficos; o bien
- antecedentes que sugieren un trastorno del comportamiento del sueño REM y un diagnóstico establecido de sinucleinopatía (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica)
- los episodios causan angustia significativa o deterioro social, laboral o de otras áreas del funcionamiento, que puede incluir lesiones graves a sí mismo o a la pareja de cama
- la alteración no puede explicarse por los efectos de una droga de abuso o medicación
- los episodios no pueden atribuirse a otro trastorno mental o enfermedad.
Diagnóstico de las parasomnias
- La evaluación de la parasomnia puede ser posible con una historia detallada del paciente o de un testigo, pero en general, para un diagnóstico adecuado, puede ser necesaria la derivación a un centro especializado del sueño para realizar una polisomnografía y una grabación en vídeo, especialmente en el caso de la RBD, en la que se observa una pérdida de la atonía REM (3).
El clonazepam, una benzodiacepina, es el agente farmacológico que se ha utilizado con más frecuencia en el tratamiento de la DBR (2). La melatonina de liberación prolongada también se ha utilizado en el tratamiento de este trastorno (2).
Referencias:
- Academia Americana de Medicina del Sueño. Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño. 3rd ed. Darien, IL: Academia Americana de Medicina del Sueño; 2014.
- McGrane IR et al. Terapia con melatonina para el trastorno de conducta del sueño REM: una revisión crítica de la evidencia. Sleep Med. 2015 Jan;16(1):19-26.
- Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update. J Psychopharmacol. 2019 Ago;33(8):923-947
- Zanigi S et al. Trastorno del comportamiento REM y enfermedades neurodegenerativas. Medicina del sueño 12 (2011) S54-S58