Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID)

El trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) (1) se definió en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª Edición (DSM-5)

• Criterios del DSM-5
  • para ser diagnosticado de ARFID, un individuo debe tener hábitos alimentarios problemáticos, que pueden deberse a una incapacidad para tolerar determinadas propiedades sensoriales de los alimentos (p. ej., textura, sabor, aspecto); un miedo a las posibles consecuencias adversas de la ingesta (p. ej., atragantamiento, vómitos); y/o una falta general de interés por la comida o la alimentación
    
    
• estas "alteraciones deben ser lo suficientemente significativas como para causar pérdida de peso o no ganar el peso adecuado en niños en crecimiento; deficiencias nutricionales; dependencia de suplementos nutricionales (por ejemplo, bebidas hipercalóricas o alimentación por sonda); o disfunción psicosocial" (2)
  
  
• Comportamientos ARFID:
  • no pueden deberse a la inseguridad alimentaria o a prácticas culturalmente aceptadas
  • no están motivados por el miedo al aumento de peso o la sobrevaloración del peso/forma como en la anorexia nerviosa (AN) o la bulimia nerviosa (BN)
  • no pueden explicarse mejor por otro trastorno médico o psicológico
    
    
• la alimentación evitativa/restrictiva puede contribuir a la pérdida de peso, a no ganar peso, al compromiso nutricional, a la dependencia de suplementos nutricionales o alimentación enteral, y/o a problemas psicosociales (3)
  
  
• si existe otro trastorno médico o psiquiátrico
  • la evitación o restricción de alimentos debe ser más extrema de lo que cabría esperar en el caso de la enfermedad concomitante
  • para recibir el diagnóstico de ARFID, la alimentación evitativa/restrictiva no debe atribuirse a afecciones médicas o trastornos mentales concurrentes, incluidos otros trastornos alimentarios, ni explicarse mejor por la falta de alimentos disponibles o prácticas culturales (3)
    
    
• El TCAF puede diagnosticarse en personas de todas las edades (2,4).
  
  
• las personas con ARFID pueden experimentar dolor abdominal, reflujo, náuseas, diarrea o estreñimiento, y pueden sufrir importantes consecuencias médicas, como pérdida de peso, baja densidad mineral ósea, amenorrea, desequilibrios electrolíticos, bradicardia y problemas cardíacos (3)
  
  
• las pruebas sugieren que los jóvenes con ARFID son significativamente más propensos a desarrollar este trastorno a una edad más temprana, experimentan una mayor duración de los síntomas, son más propensos a ser varones, tienen estancias hospitalarias más prolongadas para la estabilización médica y presentan pesos superiores a los de los pacientes con AN pero inferiores a los de los pacientes con BN (5)
  
  
• Se desconoce la etiología de la ARFID
  • es probable que tanto los factores biológicos como los ambientales -y su interacción- contribuyan a la patogénesis
  • se ha planteado la hipótesis de que puede haber bases biológicas que subyacen a la sensibilidad sensorial, el rasgo de ansiedad y los apetitos homeostáticos y hedónicos, que pueden aumentar la vulnerabilidad al SRAID (2)
  • también pueden influir factores ambientales como el entorno alimentario familiar, la disponibilidad de frutas y verduras en el entorno local y la exposición a modelos de alimentación saludable y/o alimentos diversos (2)

Los enfoques orientados a la terapia, como la terapia familiar y la terapia cognitivo-conductual (TCC) con exposición y prevención de respuesta, han mostrado algunos beneficios para los pacientes con TDAHA, incluyendo mejoras en la gravedad de los síntomas, los parámetros de crecimiento y el funcionamiento psicosocial (3).

Referencias:

• (1). Asociación Americana de Psiquiatría, Grupo de Trabajo DSM-5 de la Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales : DSM-5. 5th ed. ed. Arlington. 5ª ed. ed. Arlington, VA; 2013
• (2) Brigham KS et al. Evaluación y tratamiento del trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) en adolescentes.Curr Pediatr Rep. 2018 Junio ; 6(2): 107–113. doi:10.1007/s40124-018-0162-y.
• (3) Willmott E, Dickinson R, Hall C, et al. Una revisión de alcance de las intervenciones psicológicas y los resultados para el trastorno de ingesta de alimentos por evitación y restricción (ARFID). Int J Eat Disord. 2024;57(1):27-61.
• (4) Becker KR et al. Impact of expanded diagnostic criteria for avoidant/restrictive food intake disorder on clinical comparisons with anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2019 Marzo ; 52(3): 230–238. doi:10.1002/eat.22988.
• (5) Duncombe Lowe K et al. Jóvenes con trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta de alimentos: Examining Differences by Age, WeightStatus, and Symptom Duration.Nutrients 2019,11, 1955; doi:10.3390/nu11081955