Terapia dialéctica conductual (TDC)

Terapia dialéctico-conductual (DBT)

La terapia dialéctico-conductual (TDC)

• es un tratamiento integral basado en la evidencia para el trastorno límite de la personalidad (TLP) (1)
• la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la TDC - una TCC de tercera ola - se han propuesto como tratamientos alternativos que pueden ser apropiados cuando la TBC (tratamientos basados en la familia) no es factible (2)
• las poblaciones de pacientes para las que la TDC cuenta con más apoyo empírico son las mujeres parasuicidas con trastorno límite de la personalidad (TLP), pero se han obtenido resultados prometedores en pacientes con TLP y trastornos por consumo de sustancias (TUS), personas que cumplen los criterios del trastorno por atracón y pacientes ancianos deprimidos (1)
  • filosofía dialéctica
    • se suele asociar con el pensamiento de Marx o Hegel
    • considera que la realidad consiste en fuerzas opuestas y polares que están en tensión
      • por ejemplo, la presión para aplicar estrategias de tratamiento orientadas al cambio crea tensión al aumentar el deseo del paciente de ser aceptado en lugar de cambiar
    • plantea que cada fuerza opuesta es incompleta por sí sola, y que estas fuerzas se equilibran y sintetizan continuamente
      • también es el reflejado en DBT donde:
        • centrarse completamente en los esfuerzos orientados al cambio era una estrategia incompleta, ya que carecía del ingrediente esencial de la aceptación
        • centrarse completamente en la aceptación del paciente también puede ser incompleto e ineficaz, ya que los pacientes multiproblemáticos y suicidas requieren amplios cambios para crear vidas que merezcan la pena ser vividas.
• La DBT tiene muchas similitudes con otros enfoques cognitivo-conductuales
  • sin embargo, deben darse varios elementos críticos y únicos para que el tratamiento constituya DBT
  • algunos de estos elementos incluyen:
    • (a) cumplir las cinco funciones del tratamiento
      • La TDC es un programa de tratamiento, más que un único método de tratamiento llevado a cabo por un profesional de forma aislada.
    • (b) la teoría biosocial y centrarse en las emociones en el tratamiento,
    • (c) una filosofía dialéctica coherente, y
    • (d) intervenciones orientadas a la atención plena y la aceptación
• el paquete de tratamiento estándar de la TDC consiste en sesiones semanales de terapia individual (aproximadamente 1 hora), una sesión semanal de entrenamiento en habilidades en grupo (aproximadamente 1,5-2,5 horas) y una reunión del equipo de consulta con el terapeuta (aproximadamente 1-2 horas)
• la TFC cuenta con el apoyo empírico más sólido para el tratamiento de los TCA (trastornos de la conducta alimentaria); sin embargo, un subgrupo significativo no responde adecuadamente o no se recupera por completo (3)
• una revisión sistemática concluyó que la TCC y la TDC resultan prometedoras como alternativas a los enfoques basados en la familia para los trastornos alimentarios en adolescentes (2)

Referencia:

• Chapman AL. Dialectical behavior therapy: current indications and unique elements. Psychiatry (Edgmont). 2006 Sep;3(9):62-8. PMID: 20975829; PMCID: PMC2963469
• Vogel EN, Singh S, Accurso EC. A systematic review of cognitive behavior therapy and dialectical behavior therapy for adolescent eating disorders. J Eat Disord. 2021 Oct 18;9(1):131. doi: 10.1186/s40337-021-00461-1. PMID: 34663452; PMCID: PMC8522082.
• Pennell A, Webb C, Agar P, Federici A, Couturier J. Implementation of Dialectical Behavior Therapy in a Day Hospital Setting for Adolescents with Eating Disorders. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Abr;28(1):21-29. Epub 2019 mar 1. PMID: 31001348; PMCID: PMC6457442