Tratamiento antidepresivo y aumento de peso

La evidencia con respecto al aumento de peso asociado con diferentes antidepresivos se investigó a través de un estudio observacional (1):

• datos de historias clínicas electrónicas (HCE) de 2010 a 2019 en 8 sistemas de salud de EE. UU.
• 183 118 pacientes
• los datos de prescripción determinaron el inicio del tratamiento con sertralina, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, bupropión, duloxetina o venlafaxina
  • los investigadores estimaron los efectos a nivel poblacional del inicio de cada tratamiento, en relación con la sertralina, sobre el cambio medio de peso (primario) y la probabilidad de ganar al menos un 5% del peso basal (secundario) 6 meses después del inicio
  • los antidepresivos más prescritos fueron sertralina, citalopram y bupropión
  • entre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), el escitalopram y la paroxetina se asociaron con el mayor aumento de peso a los 6 meses, mientras que el bupropión se asoció con el menor aumento de peso en todos los análisis
  • Utilizando sertralina como comparador, el cambio de peso a los 6 meses fue menor con bupropión (diferencia, 0,22 kg) y mayor con escitalopram (diferencia, 0,41 kg), duloxetina (diferencia, 0,34 kg), paroxetina (diferencia, 0,37 kg) y venlafaxina (diferencia, 0,17 kg).
  • el escitalopram, la paroxetina y la duloxetina se asociaron a un riesgo entre un 10% y un 15% mayor de ganar al menos un 5% del peso inicial, mientras que el bupropión se asoció a un riesgo un 15% menor
  • limitaciones del estudio incluidas:
    • el estudio sólo incluyó datos sobre prescripciones y los investigadores no pudieron verificar si los medicamentos se dispensaron o se tomaron según lo prescrito
    • falta de información sobre el peso, ya que la mayoría de los pacientes no acudieron al sistema sanitario exactamente a los 6, 12 y 24 meses, y sólo entre el 15% y el 30% tenían medidas de peso en esos meses
    • las bajas tasas de adherencia dificultaron la atribución de los cambios relativos de peso en los puntos temporales de 12 y 24 meses a los medicamentos específicos de interés
  • concluyeron los autores del estudio:
    • se encontraron pequeñas diferencias en el cambio medio de peso entre 8 antidepresivos de primera línea, siendo el bupropión el que mostró sistemáticamente el menor aumento de peso, aunque la adherencia a los medicamentos durante el seguimiento fue baja

Pruebas anteriores habían señalado (2):

• el inicio de los fármacos antidepresivos muestra una fuerte asociación temporal con el aumento de peso, que es mayor durante el segundo y tercer año de tratamiento
• durante el segundo año de tratamiento, el riesgo de aumento de peso ≥5% es un 46,3% mayor que en un grupo de comparación de la población general
  • las asociaciones son consistentes en una amplia gama de características clínicas, sociales y demográficas

Referencia:

1. Young PJ et al. Medication-Induced Weight Change Across Common Antidepressant Treatments : A Target Trial Emulation Study. Ann Intern Med. 2024 Jul 2. doi: 10.7326/M23-2742.
2. Gafoor R, Booth HP, Gulliford MC. Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years' follow-up: population based cohort study. BMJ. 2018 Mayo 23;361:k1951