Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR)

La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es un procedimiento de tratamiento ampliamente aceptado y utilizado en entornos clínicos. Shapiro ha desarrollado este procedimiento como técnica eficaz para aliviar el trastorno de estrés postraumático (TEPT)

• también se utiliza en una amplia variedad de situaciones como fobias, ansiedad ante los exámenes, trastornos dermatológicos y tratamiento del dolor
  
  
• Shapiro construyó esta terapia de una manera muy estructurada y ha explicado diferentes fases para EMDR, que ayuda a los terapeutas a moverse a través de esta terapia de una manera muy sistemática. A continuación se explican las distintas fases de la terapia:
  
  
  • la primera fase de EMDR es la historia del cliente y la planificación del tratamiento
    • una historia detallada ayuda al clínico a identificar la disposición del cliente e identificar cualquier ganancia secundaria que mantenga su problema actual. Analizando los comportamientos disfuncionales, los síntomas y las características específicas, el clínico decide la diana adecuada para el tratamiento. Los objetivos que se consideraron la base de la patología del paciente se priorizan para un tratamiento secuencial.
      
      
  • la segunda fase se denomina preparación, en la que el terapeuta y el cliente establecen una relación terapéutica
    • el terapeuta ayuda a establecer un nivel razonable de expectativas
      • entrena a la persona en ciertas técnicas de autocontrol para cerrar las sesiones incompletas y mantener la estabilidad entre y durante las sesiones. El terapeuta instruye al cliente para que utilice las metáforas y las señales de parada para proporcionarle una sensación de control durante la sesión de tratamiento. El terapeuta explica la sintomatología del cliente y le hace comprender el procesamiento activo del trauma.
        
        
  • la evaluación es la tercera fase en la que el cliente y el terapeuta identifican conjuntamente el recuerdo objetivo para la sesión en concreto
    • A continuación, se instruye al paciente para que reconozca la imagen más destacada asociada a este recuerdo y se le ayuda a elicitar las creencias negativas asociadas a él que proporcionan una visión sobre la irracionalidad del acontecimiento en particular. También se introducen creencias positivas adecuadas al objetivo que contradicen sus experiencias emocionales.
      • La escala de validez de la cognición (VOC) y la escala de unidades subjetivas de perturbación (SUDS) se evalúan para comprender la idoneidad de la cognición positiva (hasta qué punto considera que una afirmación concreta es cierta para el recuerdo objetivo) y el grado de angustia que provoca el recuerdo almacenado, respectivamente. Ambas evaluaciones se utilizan como medidas de referencia. En la fase de evaluación, también se anotan las emociones y sensaciones físicas asociadas al recuerdo traumático.
        
        
  • cuarta fase de desensibilización, se evalúa el acontecimiento perturbador del cliente para cambiar las experiencias y asociaciones sensoriales relacionadas con el trauma
    • también forma parte de esta fase el aumento del sentido de autoeficacia y la obtención de insight. En esta fase, se pide al paciente que atienda simultáneamente a la imagen objetivo y al movimiento ocular, y se le indica que esté abierto a lo que ocurra. Después de cada serie de movimientos oculares, se le pide al paciente que respire hondo y que borre el material en el que se está centrando. En función de la respuesta del paciente, el terapeuta dirige su atención y la duración, la velocidad y el tipo de estimulación.
      
      
  • quinta fase, la fase de instalación
    • el terapeuta intenta aumentar la fuerza de la cognición positiva que se supone que sustituye a la negativa. Hasta que el VOC alcanza 7 o hasta la validez ecológica, la cognición positiva más potenciadora se empareja con el material previamente disfuncional durante la estimulación bilateral
      
      
  • La sexta fase es la exploración corporal, en la que se pide al cliente que se explore el cuerpo para saber si aún queda alguna respuesta somática considerada como residuo de tensión relacionada con el acontecimiento objetivo. En caso afirmativo, el terapeuta se centra en esta sensación corporal para procesarla.
    
    
  • el cierre es la séptima fase, en la que se utilizan las técnicas de autocontrol ya enseñadas cuando el reprocesamiento no se ha completado
    • ayuda a devolver a la persona a un estado de equilibrio. En esta fase, el terapeuta explica lo que hay que esperar entre sesiones y que hay que mantener un registro de las alteraciones que surgen entre sesiones para utilizar estos objetivos si es necesario en sesiones posteriores.
      
      
  • la reevaluación es la octava fase, en la que se revisa el efecto óptimo del tratamiento y se comprueban objetivos adicionales.

Estado NICE (4):

• Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
  • considerar la EMDR para adultos con diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que se hayan presentado entre 1 y 3 meses después de un trauma no relacionado con el combate si la persona tiene preferencia por la EMDR.
  • ofrecer EMDR a adultos con un diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que se hayan presentado más de 3 meses después de un trauma no relacionado con un combate.

Referencia:

• 1) Shapiro F. Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) y los trastornos de ansiedad: Implicaciones clínicas y de investigación de un tratamiento psicoterapéutico integrado. J Anxiety Disord 1999;13:35-67
• 2) Herbert JD, Lilienfeld SO, Lohr JM, Montgomery RW, O'Donohue WT, Rosen GM, et al. Science and pseudoscience in the development of eye movement desensitization and reprocessing: Implications for clinical psychology. Clin Psychol Rev 2000;20:945-71
• 3)Shapiro F. EMDR 12 años después de su introducción: investigaciones pasadas y futuras. J Clin Psychol. 2002 Jan;58(1):1-22
• 4) NICE (diciembre 2018).Trastorno por estrés postraumático (NG116)