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criterios diagnósticos de la artritis reumatoide
El Colegio Americano de Reumatología y la Liga Europea contra el Reumatismo presentaron en 2010 nuevos criterios de clasificación.
Población diana (¿A quién se debe realizar la prueba?): Pacientes que | puntuación |
Criterios de clasificación de la AR (algoritmo basado en la puntuación: suma de la puntuación de las categorías A-D; se necesita una puntuación de 6/10 para clasificar a un paciente como paciente con AR definida) *** | |
A. Afectación articular $ | |
1. articulación grande|| | 0 |
2-10 articulaciones grandes | 1 |
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin afectación de articulaciones grandes) @ | 2 |
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin afectación de articulaciones grandes) | 3 |
>10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)**** | 5 |
B. Serología (se necesita al menos 1 resultado para la clasificación) ^^ | |
FR negativo y ACPA negativo | 0 |
FR positivo bajo o ACPA positivo bajo | 2 |
FR positivo alto o ACPA positivo alto | 3 |
C. Reactivos de fase aguda (se necesita al menos 1 resultado para la clasificación) && | |
PCR normal y VSG normal | 0 |
PCR anormal o VSG anormal | 1 |
D. Duración de los síntomas $$ | |
< 6 semanas | 0 |
>= 6 semanas | 1 |
ACPA = anticuerpo antiproteína citrulinada; PCR = proteína C reactiva; VSG = velocidad de sedimentación globular; AR = artritis reumatoide.
*- Los criterios tienen por objeto clasificar a los pacientes de reciente presentación. Además, los pacientes con enfermedad erosiva típica de la AR con antecedentes compatibles con el cumplimiento previo de los criterios de 2010 deben clasificarse como pacientes con AR. Los pacientes con enfermedad de larga evolución, incluidos aquellos cuya enfermedad está inactiva (con o sin tratamiento), que, basándose en datos retrospectivos disponibles, han cumplido previamente los criterios de 2010, deben clasificarse como pacientes con AR.
** - Los diagnósticos diferenciales difieren en pacientes con distintas presentaciones, pero pueden incluir afecciones como el lupus eritematoso sistémico, la artritis psoriásica y la gota. Si no está claro cuáles son los diagnósticos diferenciales relevantes a tener en cuenta, debe consultarse a un reumatólogo experto.
***-Aunque los pacientes con una puntuación inferior a 6 sobre 10 no son clasificables como pacientes con AR, su estado puede volver a evaluarse, y los criterios podrían cumplirse de forma acumulativa a lo largo del tiempo.
La afectación articular se refiere a cualquier articulación inflamada o sensible a la exploración, que puede confirmarse mediante pruebas de imagen de sinovitis. Se excluyen de la evaluación las articulaciones interfalángicas distales, las primeras articulaciones carpometacarpianas y las primeras articulaciones metatarsofalángicas. Las categorías de distribución articular se clasifican en función de la localización y el número de articulaciones afectadas, pudiendo clasificarse en la categoría más alta en función del patrón de afectación articular.
||- "Articulaciones grandes" se refiere a hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos.
@ - "Articulaciones pequeñas" se refiere a las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales, las articulaciones metatarsofalángicas segunda a quinta, las articulaciones interfalángicas del pulgar y las muñecas.
**** - En esta categoría, al menos una de las articulaciones implicadas debe ser una articulación pequeña; las otras articulaciones pueden incluir cualquier combinación de articulaciones grandes y pequeñas adicionales, así como otras articulaciones no enumeradas específicamente en otra parte (por ejemplo, temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular). ^^ - Negativo se refiere a los valores unitarios internacionales que son inferiores o iguales al límite superior de la normalidad para el laboratorio y el ensayo; positivo bajo se refiere a los valores unitarios internacionales que son superiores al límite superior de la normalidad pero tres veces o menos el límite superior de la normalidad para el laboratorio y el ensayo; positivo alto se refiere a los valores unitarios internacionales que son más de tres veces el límite superior de la normalidad para el laboratorio y el ensayo. Cuando la información sobre el factor reumatoide sólo está disponible como positivo o negativo, un resultado positivo debe puntuarse como positivo bajo para el factor reumatoide.
&& - Lo normal/anormal se determina según las normas locales de laboratorio.
$$ - La duración de los síntomas se refiere al autoinforme del paciente sobre la duración de los signos o síntomas de sinovitis (por ejemplo, dolor, hinchazón, sensibilidad) de las articulaciones clínicamente afectadas en el momento de la evaluación, independientemente del estado del tratamiento.
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