Síndrome de Haglund

El síndrome de Haglund

• es una inflamación de la bursa y un agrandamiento óseo en la parte posterior del talón que la mayoría de las veces provoca una bursitis dolorosa, es una causa poco frecuente de dolor retrocalcáneo (1,2)
• el diagnóstico clínico suele ser confuso, ya que el cuadro clínico puede parecerse al de otras causas de dolor en el retropié, como la bursitis retrocalcánea aislada o la afectación del retropié por trastornos más sistémicos, como las espondiloartropatías seronegativas (síndrome de Reiter, espondilitis anquilosante) o la artritis reumatoidea
  • el síndrome de Haglund se describió por primera vez en 1928 como una bursitis retrocalcánea en el contexto de una protuberancia anormal del borde posterosuperior del calcáneo, identificada en la asociación con zapatos de golf, que tienen un contorno posterior del zapato duro
  • en el síndrome de Haglund, el dolor se localiza en la prominencia posterosuperior del calcáneo
    • aunque originalmente, Haglund describió el dolor en el retropié causado por un ángulo posterosuperior prominente del calcáneo en combinación con el uso de un zapato rígido de caña baja
      • hoy en día, cuando se utiliza el término exostosis de Haglund, los médicos suelen referirse a una situación clínica de dolor y sensibilidad en la cara postero-lateral del calcáneo, donde a menudo puede palparse una prominencia calcánea. Esto también se conoce como "pump-bump", con nombres alternativos como calcaneus altus, calcáneo alto, calcáneo nudoso y calcáneo pepino (2)
        
        
• hay que distinguir entre la enfermedad de Haglund y otras afecciones como la bursitis superficial del tendón de Aquiles. La enfermedad de Haglund debe diferenciarse del síndrome de Haglund, que consiste en una hinchazón dolorosa de una bursa retrocalcánea inflamada, a veces combinada con una tendinopatía insercional del tendón de Aquiles. También debe distinguirse de la la enfermedad de Haglund, que es el término de la osteocondrosis del hueso navicular accesorio (2)

Características clínicas:

• se observa una prominente protuberancia posterosuperior del calcáneo, generalmente en el lado lateral, a menudo con hinchazón y cambios inflamatorios regionales
• un primer dedo rígido y plantarflexionado puede predisponer a la deformidad de Haglund y a la bursitis retrocalcánea al provocar varo del retropié
• las proyecciones óseas plantares prominentes también pueden alterar la interfaz hueso-tejido blando del retropié
• sólo con la exploración física, puede ser difícil distinguir el síndrome de Haglund de otras causas de dolor en el retropié, como la enfermedad de Reiter, la artritis reumatoide o afecciones locales aisladas, como la bursitis tendoachilles superficial secundaria a un mal ajuste del calzado

Investigaciones:

• se han descrito características radiográficas, incluido un método de medición (línea de paso paralela) para confirmar la presencia de una proyección bursal prominente y del complejo de Haglund
  • cuando el borde posterior del calcáneo es prominente pero sutil, es importante la medición objetiva en la evaluación radiográfica, para distinguir el síndrome de Haglund de la bursitis retrocalcánea aislada, la bursitis tendo aquilea superficial o la tendinosis aquilea (1)
  • con afecciones más sistémicas como el síndrome de Reiter o la artritis reumatoide, la bursitis retrocalcánea suele ser un hallazgo aislado y más difuso; además, puede haber cambios erosivos asociados de la proyección bursal calcánea.
• La RM y la ecografía pueden utilizarse en el diagnóstico de esta afección.

Tratamiento:

• tratamiento conservador las opciones incluyen la reevaluación del calzado que el paciente lleva actualmente, el uso de plantillas para el talón y medicación antiinflamatoria oral
  • modificación del calzado - evitar zapatos que rocen la zona
  • se han descrito efectos de la elevación del talón en la relación entre la proyección de la bursa calcánea y el tendón de Aquiles y la bursa retrocalcánea
    • aunque el tamaño de la proyección de la bursa calcánea sigue siendo el mismo cuando se eleva el talón, el ángulo de inclinación del calcáneo plantar disminuye y desplaza la proyección ósea de la bursa calcánea lejos de los tejidos blandos retrocalcáneos, lo que disminuye la fricción y la irritación
  • inyecciones de esteroides/anestésicos locales
    • desde el punto de vista clínico, los síntomas que llevan al paciente a buscar atención médica suelen ser el dolor y la inflamación asociados a la bursitis retrocalcánea y al síndrome de Haglund debidos a la fricción y la presión crónicas de la proyección bursal calcánea (1)
    • el uso de la ecografía para inyectar en la bursa retrocalcánea es un método sencillo y fiable para garantizar la administración precisa de la medicación en la bursa y evitar la inyección intratendinosa (1)
      
      
• tratamiento quirúrgico las opciones, incluida la descompresión retrocalcánea y la ostectomía u osteotomía del calcáneo, tienen resultados variables
  • una resección ósea inadecuada puede provocar la reaparición de los síntomas, con otras complicaciones posquirúrgicas que pueden incluir la formación de cicatrices con atrapamiento nervioso, el debilitamiento o la rotura del tendón de Aquiles y la no unión de la osteotomía calcánea
  • la calcaneoplastia endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de pacientes con exostosis calcánea

Referencia:

• (1) Sofka CM et al. Síndrome de Haglund: diagnóstico y tratamiento mediante ecografía. HSS J. 2006 Feb;2(1):27-9.
• (2). van Dijk CN et al. Terminología de los trastornos relacionados con el tendón de Aquiles. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 May;19(5):835-41.