Criterios de derivación desde atención primaria - dolor de hombro

El paciente debe ser remitido a un especialista en ortopedia si existe

• dolor e incapacidad significativa que duren más de seis meses
  • el dolor y la incapacidad persisten a pesar de la atención prestada a la ocupación o a los factores deportivos y, si procede, a la fisioterapia y a las inyecciones de esteroides
• antecedentes de inestabilidad ("¿Alguna vez se le ha salido el hombro parcial o totalmente de la articulación?" "¿Le preocupa que el hombro pueda resbalar en determinados movimientos?") o dolor acromioclavicular agudo y grave postraumático
• incertidumbre diagnóstica
• criterios de alerta, p. ej.
  • antecedentes de cáncer
    • síntomas y signos de cáncer
    • deformidad, masa o hinchazón inexplicables: ¿posible tumor?
  • enrojecimiento de la piel, fiebre, malestar sistémico: sugestivo de infección
  • traumatismo, ataque epiléptico, descarga eléctrica; pérdida de la rotación y de la forma normal - la presentación podría representar una luxación no reducida
  • traumatismo, dolor agudo incapacitante y debilidad significativa, prueba del brazo caído positiva: posible desgarro agudo del manguito rotador
  • déficit sensorial o motor significativo inexplicable:? lesión neurológica > derivación a neurocirugía

Referencia:

1. Mitchell C et al. Dolor de hombro: diagnóstico y tratamiento en atención primaria. BMJ 2005; 331:1124-8