Criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la clasificación de la fibromialgia

los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la clasificación de la fibromialgia

Criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1990 para la clasificación de la fibromialgia (1)

1. Antecedentes de dolor generalizado
   Definición: el dolor se considera generalizado cuando se dan todas las siguientes condiciones: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor por encima de la cintura y dolor por debajo de la cintura. Además, debe estar presente dolor esquelético axial (columna cervical, parte anterior del tórax, columna torácica o zona lumbar). En esta definición, el dolor en los hombros y las nalgas se considera dolor en cada uno de los lados afectados. El dolor «lumbar» se considera dolor del segmento inferior
2. Dolor en 11 de los 18 puntos sensibles a la palpación digital
   Definición: debe estar presente dolor, a la palpación digital, en al menos 11 de los siguientes 18 puntos sensibles:
   1. occipucio: bilateral, en las inserciones de los músculos suboccipitales
   2. cervical inferior: bilateral, en la cara anterior de los espacios intertransversales a nivel de C5-7
   3. trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior
   4. supraspinatus: bilateral, en los orígenes, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde medial
   5. segunda costilla: bilateral, en las segundas uniones costocondrales, justo lateral a las uniones de las superficies superiores
   6. epicóndilo lateral: bilateral, a 2 cm distal a los epicóndilos
   7. glúteos: bilateral, en los cuadrantes externos de las nalgas, en el pliegue anterior del músculo
   8. trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantérea
   9. rodilla: bilateral, en el cojín adiposo medial, proximal a la línea articular
      
      La palpación digital debe realizarse con una fuerza aproximada de 4 kg.
      Para que un punto sensible se considere «positivo», el sujeto debe indicar que la palpación le ha resultado dolorosa. «Sensible» no se considera doloroso.

A efectos de clasificación, se considerará que los pacientes padecen fibromialgia si se cumplen ambos criterios.

• dolor generalizado que afecta a ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, así como al sistema esquelético axial, durante al menos tres meses
• presencia de 11 puntos sensibles entre los nueve pares de localizaciones especificadas (18 puntos)

La presencia de un segundo trastorno clínico no excluye el diagnóstico de fibromialgia
Nota:

• aunque es rápido y fácil de realizar, el 25 % de los pacientes diagnosticados con fibromialgia no presentaban los 11 puntos sensibles (2)

Criterios de 2010 del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la clasificación de la fibromialgia (3)

El cuestionario de 31 puntos fue elaborado por el ACR en 2010

• no requiere un recuento de puntos sensibles
• Se evalúa a los pacientes mediante
  • el índice de dolor generalizado (WPI): divide el cuerpo en 19 regiones y puntúa cuántas de ellas se señalan como dolorosas
  • una puntuación de gravedad de los síntomas (SS), que evalúa la gravedad de la fatiga, el sueño no reparador y los síntomas cognitivos
• proporciona una escala de gravedad para los síntomas asociados a la fibromialgia (2,3).

Un paciente cumple los criterios diagnósticos de fibromialgia si se cumplen las tres condiciones siguientes:

• índice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 y puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (SS) ≥ 5, o bien WPI de 3 a 6 y puntuación en la escala SS ≥ 9.
• los síntomas han estado presentes a un nivel similar durante al menos tres meses.
• El paciente no padece ningún trastorno que pueda explicar de otro modo el dolor (3)

Referencia:

• (1) Wolfe F et al. Criterios de 1990 del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación de la fibromialgia. Informe del Comité Multicéntrico de Criterios. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160-72
• (2) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromialgia. BMJ. 2014;348:g1224
• (3) Wolfe F et al. Criterios diagnósticos preliminares del Colegio Americano de Reumatología para la fibromialgia y la evaluación de la gravedad de los síntomas. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600-10