El tratamiento del dedo en gatillo puede dividirse en médico y quirúrgico. La liberación quirúrgica tiende a proporcionar una cura definitiva, pero para la enfermedad leve, la inyección de esteroides puede proporcionar una solución más sencilla.
- el diagnóstico se realiza clínicamente
- deben examinarse las articulaciones y los tendones para excluir una sinovitis o una tenosinovitis
- la ecografía puede confirmar el diagnóstico
- tratamiento médico
- la terapia conservadora con férulas puede permitir que la afección se resuelva de forma natural. Los casos resistentes suelen responder de forma espectacular a las inyecciones localizadas de corticosteroides y lignocaína colocadas dentro de la vaina del tendón alrededor del nódulo doloroso. Los casos resistentes a las inyecciones de corticosteroides pueden remitirse para liberación quirúrgica.
- una revisión sistemática llegó a la conclusión de que, en comparación con la inyección de glucocorticoides, la inyección de AINE ofrecía poco o ningún beneficio en el tratamiento del dedo en gatillo. En concreto, no hubo diferencias en la resolución, los síntomas, la recurrencia, el movimiento activo total, el dolor residual, el éxito del tratamiento comunicado por los participantes o los acontecimientos adversos (2).
- tratamiento quirúrgico
- los dedos en gatillo bloqueados de forma irreversible deben remitirse urgentemente a un cirujano ortopédico o de la mano para evitar la contractura permanente del dedo
- el tratamiento quirúrgico del dedo en gatillo implica la liberación de la polea A1, pero el cirujano debe determinar clínicamente el nivel de obstrucción, ya que puede ser necesaria una liberación más distal. Este procedimiento puede realizarse con anestesia local
- tras el desangrado y la aplicación del torniquete, se realiza una incisión longitudinal desde el pliegue palmar distal hasta la base del dedo, o transversal a un nivel justo distal al pliegue palmar. Esta última incisión puede extenderse con colgajos tipo Brunner hasta la base del dedo si la exposición es problemática.
- disecando cuidadosamente, se expone la vaina del tendón flexor. Es prudente identificar y preservar los haces digitales neurovasculares. Identificando el borde proximal engrosado de la vaina que corresponde a la polea A1, se realiza una incisión longitudinal desde este punto hacia distal. Se puede palpar un "ceder" cuando se obtiene la liberación. El operador debe asegurarse de que el dedo se mueve libremente.
- Debe tenerse cuidado en caso de artritis reumatoide. La polea A1 refuerza la conexión volar entre la cabeza del metacarpiano y la falange proximal. Su liberación puede aumentar la tendencia a la subluxación.
Referencias:
- 1) Arthritis Research UK (abril de 2013). El miembro superior en atención primaria. Parte 2: Muñeca, mano. Hands On 2(7).
- 2) Leow MQ, Zheng Q, Shi L, Tay SC, Chan ESY. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dedo en gatillo (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 4. Art. No.: CD012789. DOI: 10.1002/14651858.CD012789.pub2. Consultado el 28 de agosto de 2021.