Anticuerpo anticitrulina (anti CCP)

• anticuerpos contra proteínas citrulinadas que muestran una gran especificidad para la artritis reumatoide (AR) y tienen el potencial de indicar qué pacientes tienen más probabilidades de padecer una enfermedad articular destructiva (1)
  • la citrulina es el producto de la modificación postraduccional de la arginina unida a proteínas, catalizada por la peptidilginina deiminasa (PAD)
    • existe una alta especificidad de los anticuerpos contra las proteínas citrulinadas para la AR - también una asociación con el daño articular relacionado con la AR
    • además de producirse durante la diferenciación terminal de los queratinocitos, la citrulinación se produce durante la muerte y la lesión celular
    • se ha desarrollado un ensayo reproducible y fácilmente disponible para detectar anticuerpos (péptido citrulinado anticíclico - anti-CCP)
    • los anticuerpos anti-CCP se producen localmente en la articulación de los pacientes con AR
• uso en AR
  • una proporción muy elevada de pacientes con AR establecida tienen anticuerpos anti-CCP (predominantemente IgG) - hasta el 80% de los pacientes con AR son positivos para anti-CCP. Esto contrasta con el hallazgo de anticuerpos anti-CCP en sólo el 2-5% de los controles de la enfermedad y el 0-1% de los controles sanos.
    • los anticuerpos anti-CCP aparecen precozmente en la AR y pueden preceder en años a la aparición clínica de la enfermedad - la mayoría de los pacientes, aunque no todos, también son positivos para el FR
    • los anticuerpos anti-CCP se asocian a lesiones articulares, incluso en los pacientes que son negativos para los FR. Sin embargo, el anti-CCP no se asocia con características extraarticulares (a diferencia del FR).
    • variación de los niveles con el tratamiento de la AR
      • el título de anti-CCP no disminuye con el tratamiento antirreumático "estándar" (a diferencia del FR). Sin embargo, se han descrito descensos significativos en pacientes que responden clínicamente al infliximab y al rituximab.
    • se ha observado que los anti-CCP ayudan a distinguir entre la polimialgia reumática y un inicio polimiálgico de la AR en personas de edad avanzada
    • En los niños, se ha observado la presencia de anticuerpos anti-CCP en el 13% de los niños con artritis idiopática juvenil (AIJ) poliarticular (en relación con la positividad del DR4 y la enfermedad articular erosiva); sin embargo, los anticuerpos anti-CCP sólo se detectan en el 2% de los demás tipos de AIJ.
    • también se ha observado la presencia de anti-CCP en el 8-10% de los pacientes con artritis psoriásica, de nuevo asociada a lesiones articulares graves
    • el anti-CCP aparece en aproximadamente el 7% de los pacientes con enfermedad de Sjögren primaria, a menudo con títulos elevados, pero no necesariamente asociado a una enfermedad articular erosiva.
    • existen estudios que demuestran que el anti-CCP predice la AR en pacientes que presentan una artritis aún indiferenciada
      • en este contexto, la sensibilidad del anti-CCP oscila entre el 45 y el 65%, pero la especificidad y el valor predictivo son uniformemente elevados
      • la especificidad del anti-CCP para diagnosticar la AR es superior a la del factor reumatoide (2)

Referencia:

1. ARC. Topical Reviews - Rheumatic Diseases: Serological Aids to Early Diagnosis. Febrero de 2006.
2. Nishimura K et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis.Ann Intern Med. 2007;146:797-808