Estimulación del campo nervioso periférico para la lumbalgia crónica

• estimulación del campo nervioso periférico (PNFS) para el dolor lumbar crónico es menos invasiva que la estimulación de la médula espinal o la fusión espinal y ofrece un método reversible de control del dolor para quienes padecen dolor refractario intenso
  • el procedimiento suele realizarse en 2 fases:
    
    
    • En primer lugar, se implantan electrodos y se conectan a un neuroestimulador. Si esto resulta beneficioso durante un periodo de prueba de varios días, el paciente recibe un sistema totalmente implantado en una segunda intervención.
      • El procedimiento se realiza con anestesia local.
        • se introducen uno o varios cables por vía percutánea en los tejidos subcutáneos de la zona lumbar
        • en función del patrón de dolor del paciente, las zonas de dolor y los cambios previstos en su estado, puede ser conveniente implantar varios cables
        • la implantación de varios cables puede proporcionar una mayor flexibilidad para cubrir el patrón de dolor del paciente con parestesia
        • la estimulación intraoperatoria se utiliza para verificar que los electrodos se han colocado correctamente
        • el electrodo o electrodos se tunelizan bajo la piel hasta un punto de salida distante y se conectan mediante una extensión externa a un neuroestimulador manual. El paciente puede cambiar los ajustes de estimulación dentro de los límites establecidos por el médico.
          
          
    • si la prueba tiene éxito, se realiza una segunda fase
      • se utiliza anestesia local (a veces con sedación)
      • se forma una bolsa subcutánea para el neuroestimulador implantable, que se conecta a los electrodos de prueba ya implantados. El paciente dispone de un mando a distancia manual que permite la estimulación dentro de unos parámetros establecidos. El sistema puede retirarse si se desea.

El NICE afirma que (1)

• ".....la evidencia actual sobre la eficacia de la estimulación del campo nervioso periférico (PNFS) para el dolor lumbar crónico es limitada tanto en cantidad como en calidad, y la duración del seguimiento es limitada. Las pruebas sobre la seguridad también son limitadas y existe el riesgo de complicaciones derivadas de cualquier dispositivo implantado. Por lo tanto, este procedimiento sólo debe utilizarse con acuerdos especiales de gobernanza clínica, consentimiento y auditoría o investigación....".

Referencia:

• (1) NICE (marzo de 2013). Estimulación periférica del campo nervioso para el dolor lumbar crónico