Gestión

Conservador

• el éxito del tratamiento disminuye con la duración de los síntomas presentes (1)
  • la atención al calzado, las órtesis (incluida la almohadilla metatarsal) y los ejercicios de estiramiento de la pantorrilla pueden ayudar a reducir la presión en la zona
    • uso de zapatos más anchos, con tacones más bajos y puntera redondeada
    • uso de una almohadilla metatarsal (justo proximal a la cabeza del metatarso) para reducir la presión sobre el antepié
    • ortesis de contacto total, que reubican la presión en el arco metatarsiano longitudinal y transversal (1)
  • aproximadamente un tercio de los pacientes se benefician de este enfoque conservador y otro tercio de una inyección de cortisona
  • terapia de inyección
    • las inyecciones de corticoides a ciegas o guiadas por ecografía pueden ayudar, pero su efecto rara vez es duradero (2)
    • se puede utilizar una serie de inyecciones de esclerosante (alcohol y anestésico local) para eliminar los nervios (3)
      • menos utilizada en el Reino Unido
  • ablación por radiofrecuencia
  • crioterapia (2)
  • la medicación antiinflamatoria no tiene ningún papel en el tratamiento del neuroma de Morton (1)

Quirúrgico

• escisión del neuroma
  • abordaje dorsal
    • reduce la necesidad de no soportar peso y el riesgo de formación de callos sintomáticos sobre una cicatriz plantar
    • también existe el riesgo de formación de un neuroma en muñón que requeriría una incisión plantar y, por lo tanto, el abordaje dorsal inicial deja tejido más sano para la segunda cirugía en caso de que fuera necesaria
  • abordaje plantar
    • actualmente reservado para el tratamiento de neuromas recurrentes (1)
    • las principales desventajas son cicatrices plantares dolorosas y queratosis plantar en aproximadamente el 5% de los casos
• liberación del ligamento metatarsiano transverso con o sin neurolisis.
  • puede utilizarse en lugar de la neuroectomía
  • la liberación de la estructura agresora (ligamento intermetatarsiano) reducirá la compresión del nervio

El fracaso del tratamiento conservador, las deformidades fijas de los dedos del pie o las personas que no responden a las inyecciones de esteroides deben ser remitidas a un especialista en ortopedia (4).

Referencias:

• (1) Hassouna H, Singh D. Morton's metatarsalgia: pathogenesis, etiology and current management. Acta Orthop Belg. 2005;71(6):646-55
• (2) Munir U, Morgan S. Neuroma de Morton. [Actualizado 2017 nov 13]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 ene. .
• (3) NHS Escocia (2005) Musculoesquelético - pie y tobillo