Uso del ácido fólico con metotrexato en la artritis reumatoide
El folato (ácido fólico, ácido pteroilglutámico) es una vitamina hidrosoluble que forma parte de los sistemas enzimáticos que sintetizan purinas y pirimidinas.
- es esencial para la producción normal de glóbulos blancos y rojos
- el folato es sintetizado por las bacterias del tracto gastrointestinal
- otras fuentes son las verduras de hoja verde y el hígado
- la absorción se produce en el duodeno y el yeyuno
- las reservas corporales son suficientes para cuatro meses
Justificación del uso de suplementos de ácido fólico
- entre el 7 y el 30% de las personas dejan de tomar metotrexato durante el primer año debido a efectos adversos (1)
- la incidencia de efectos adversos se asocia a una menor adherencia al metotrexato
- es probable que algunos de los efectos adversos del metotrexato se deban al antagonismo del folato
- los efectos adversos comunes asociados al metotrexato pueden dividirse en:
- efectos menores (por ejemplo, úlceras bucales y trastornos gastrointestinales como náuseas y vómitos)
- efectos mayores (por ejemplo, toxicidad en la médula ósea y anomalías en las pruebas de función hepática).
Los efectos adversos del metotrexato pueden prevenirse con suplementos de ácido fólico
- la administración de suplementos de ácido fólico reduce el número de personas que interrumpen el tratamiento con metotrexato debido a los efectos secundarios
Regímenes de ácido fólico
Dosis
- 5 mg de ácido fólico por semana, en un día diferente al de la dosis de metotrexato, es el régimen más comúnmente recomendado por los estudios clínicos y las directrices nacionales.
- esta dosis debe ser lo suficientemente alta como para prevenir la carencia de folato
- la dosis puede aumentarse a 10 mg si la persona experimenta efectos adversos al metotrexato
Administración en relación con el metotrexato
- el metotrexato es un antagonista del folato y existe la preocupación de que el ácido fólico pueda reducir su eficacia
- también se ha sugerido que el ácido fólico puede interferir en la absorción gastrointestinal del metotrexato
- normalmente se evitan los suplementos de ácido fólico el día que se administra metotrexato oral o subcutáneo
- tomar ácido fólico 48 horas antes de la dosis de metotrexato puede proporcionar una protección adicional contra los efectos adversos gastrointestinales (1)
Duración
- continuar con los suplementos de ácido fólico durante el tiempo que dure el tratamiento con metotrexato
- el riesgo de efectos adversos con metotrexato es ligeramente superior en los primeros 6 meses
- el riesgo de efectos adversos se mantiene durante todo el tratamiento
- por lo tanto, es necesario un seguimiento a largo plazo (1)
Referencia: