los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la clasificación de la fibromialgia
Criterios de 1990 del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación de la fibromialgia (1)
1) Antecedentes de dolor generalizado
Definición: se considera que el dolor es generalizado cuando están presentes todos los síntomas siguientes: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor por encima de la cintura y dolor por debajo de la cintura. Además, debe estar presente el dolor esquelético axial (columna cervical o tórax anterior o columna torácica o zona lumbar). En esta definición, el dolor de hombros y nalgas se considera dolor de cada lado implicado. El dolor "lumbar" se considera dolor del segmento inferior.
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2) Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digital
Definición: el dolor, a la palpación digital, debe estar presente en al menos 11 de los siguientes 18 puntos sensibles: - occipucio: bilateral, en las inserciones del músculo suboccipital
- cervicales bajas: bilateral, en la cara anterior de los espacios intertransversales de C5-7
- trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior
- supraespinoso: bilateral, en los orígenes, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde medial
- segunda costilla: bilateral, en las segundas uniones costocondrales, justo lateral a las uniones de las superficies superiores
- epicóndilo lateral: bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos
- glúteo: bilateral, en los cuadrantes externos de las nalgas, en el pliegue anterior del músculo
- trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantérica
- rodilla: bilateral, en la almohadilla de grasa medial proximal a la línea articular
La palpación digital debe realizarse con una fuerza aproximada de 4 kg.
Para que un punto sensible se considere "positivo", el sujeto debe declarar que la palpación fue dolorosa. "Sensible" no se considera doloroso. |
A efectos de clasificación, se considerará que los pacientes padecen fibromialgia si se cumplen ambos criterios.
- dolor generalizado que afecte a ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, así como al sistema esquelético axial, durante al menos tres meses
- presencia de 11 puntos sensibles entre los nueve pares de sitios especificados (18 puntos)
La presencia de un segundo trastorno clínico no excluye el diagnóstico de fibromialgia
Nota:
- aunque es rápido y fácil de hacer, el 25% de los pacientes diagnosticados de fibromialgia no tenían 11 puntos sensibles (2)
Los criterios del Colegio Americano de Reumatología de 2010 para la clasificación de la fibromialgia (3)
El cuestionario de 31 puntos fue desarrollado por el ACR en 2010
- no requiere un recuento de puntos sensibles
- se evalúa a los pacientes mediante
- el índice de dolor generalizado (WPI): divide el cuerpo en 19 regiones y puntúa cuántas regiones se consideran dolorosas
- una puntuación de gravedad de los síntomas (SS): evalúa la gravedad de la fatiga, el sueño no reparador y los síntomas cognitivos
- proporciona una escala de gravedad de los síntomas asociados a la fibromialgia (2,3).
Un paciente satisface los criterios diagnósticos de fibromialgia si se cumplen las 3 condiciones siguientes
- índice de dolor generalizado (IPM) ≥7 y puntuación de la escala de gravedad de los síntomas (SS) ≥5 o IPM 3 - 6 y puntuación de la escala SS ≥9.
- los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante al menos 3 meses.
- el paciente no padece un trastorno que de otro modo explicaría el dolor. (3)
Referencia: