En la actualidad no existe cura para la fibromialgia y el tratamiento debe centrarse en mejorar los síntomas y mantener una función óptima.
- no existe un "patrón oro" en el tratamiento de la fibromialgia, por lo que lo mejor es un enfoque multimodal.
- un enfoque adaptado al paciente que preste atención a los síntomas individuales con una estrecha vigilancia y un seguimiento regular, especialmente en las primeras fases del tratamiento
- hay que animar a los pacientes a que participen activamente en la gestión de su atención sanitaria para mejorar el cumplimiento terapéutico
- se debe animar a los pacientes a identificar objetivos específicos en relación con el estado de salud y la calidad de vida al inicio del tratamiento, con reevaluación de los objetivos durante el seguimiento
El plan de tratamiento ideal debería incluir una combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en un enfoque multimodal adaptado a cada paciente (1).
No farmacológicos
- terapias físicas (activas)
- los programas de ejercicio han sido útiles para mejorar el bienestar general, la función física y el dolor, y actualmente se recomiendan como primer paso de una estrategia de tratamiento multimodal
- una revisión sistemática Cochrane de 34 estudios ha informado de que el ejercicio aeróbico regular (al menos 20 min/día, 2-3 veces por semana durante al menos 2,5 semanas) mejora el bienestar, la capacidad aeróbica, la sensibilidad y el dolor en comparación con la ausencia de ejercicio aeróbico.
- el entrenamiento de fuerza también puede ser beneficioso para algunos síntomas, pero la calidad de las pruebas es inferior a la del ejercicio aeróbico
- terapias físicas (pasivas)
- la balneoterapia (tratamientos en piscina climatizada o spa, con o sin ejercicio) ha demostrado ser eficaz
- acupuntura
- se ha descrito una reducción inmediata del dolor tras el tratamiento, pero no hay pruebas de su eficacia a largo plazo
- cuando se combinó con otros tratamientos, como el ejercicio y los antidepresivos tricíclicos (ATC), se observó una mejoría en todas las medidas del dolor
- terapias psicológicas
- educación para pacientes y cuidadores
- información sobre la enfermedad, preocupaciones sobre causas siniestras del dolor
- consejos sobre ejercicio, etc.
- ayuda a los pacientes a racionalizar el dolor en términos de falta de forma física y sueño
- Terapia cognitivo-conductual (TCC): ayuda a los pacientes a sobrellevar mejor el dolor mejorando el comportamiento relacionado con el dolor, la autoeficacia y el funcionamiento físico general, pero no hay pruebas de que tenga un efecto a largo plazo cuando se aplica sola.
- hay pruebas de estudios sobre la eficacia de la terapia cognitiva telefónica en esta enfermedad (4)
- otras modalidades - entrevista motivacional o sesiones de grupo, programa de reducción del estrés basado en la meditación
Farmacológico
La elección del fármaco debe dirigirse a los síntomas más problemáticos para el paciente. A veces son necesarios varios fármacos. Además, la medicación debe iniciarse en dosis bajas y aumentarse gradualmente.
- analgésicos
- de acuerdo con la escala analgésica escalonada de la OMS, el uso de paracetamol o AINE puede ser útil
- deben tenerse en cuenta las preferencias del paciente, las comorbilidades y los efectos adversos
- opiáceos
- el tramadol es el único fármaco cuya eficacia en la fibromialgia está demostrada
- el uso de preparados que contienen opiáceos débiles, como la codeína o la dihidrocodeína, para la fibromialgia no ha demostrado ser beneficioso
- debe reservarse para el tratamiento de pacientes con dolor moderado a intenso que no responda a otras modalidades de tratamiento
- antidepresivos
- un metaanálisis relativo al uso de medicación antidepresiva en el síndrome de fibromialgia concluyó que (3)
- los antidepresivos se asocian a una mejoría del dolor, la depresión, la fatiga, los trastornos del sueño y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con fibromialgia
- los fármacos recomendados por las directrices incluyen
- amitriptilina
- fluoxetina
- paroxetina
- duloxetina - no está autorizado su uso para la fibromialgia en el Reino Unido.
- milnaciprán - no se comercializa en el Reino Unido
- moclobemida (un inhibidor de la monamina oxidasa)
- la elección del fármaco viene determinada por las pruebas disponibles de eficacia, los conocimientos del médico, las características del paciente y la atención al perfil de efectos secundarios
- anticonvulsivo
- la pregabalina, anticonvulsivo de segunda generación, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la fibromialgia
- ni la pregabalina ni la gabapentina tienen licencia para su uso en la fibromialgia en el Reino Unido (1,2)
Referencia: