- artritis reactiva, definida como un proceso inflamatorio articular en el que se conoce la infección, originada en el tracto urinario o digestivo, pero en el que no se detecta producto bacteriano en la articulación
- La artritis reactiva se clasifica dentro del grupo de las espondiloartritis, que incluye la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, la uveítis anterior aguda, la espondilitis juvenil, la sacroileítis y la espondiloartritis indiferenciada. La prevalencia global de este grupo de enfermedades oscila entre el 2% y el 3%, es decir, al menos 3 veces más que la prevalencia de la AR.
- La enfermedad de Reiter es un ejemplo de artritis reactiva
- forma de clasificar las artritis reactivas según la presencia o ausencia de HLA-B27 (1)
- artritis infecciosa o artritis séptica, se definía por la presencia de infección en alguna parte del cuerpo y la identificación del agente infeccioso o producto microbiano en la articulación
- artritis postinfecciosa, caracterizada por la presencia de infección y la identificación de antígenos bacterianos en la articulación, por ejemplo artritis secundaria a meningococcemia
Epidemiología de la artritis reactiva
- difícil de determinar por la falta de criterios diagnósticos, por la dificultad de identificar, reconocer y tratar los organismos causantes, que pueden alterar el curso posterior de la enfermedad, la variabilidad genética del HLA-B27 y la presencia de factores ambientales locales que también desempeñan un papel, como la infección por Yersinia enterocolitica, que es más frecuente en determinadas zonas geográficas que en otras
- la prevalencia se sitúa en torno al 0,1% en la población general, con una incidencia anual de 10 casos por cada 100.000 habitantes (2)
- representa una estimación bastante baja porque no existe una diferencia clínica clara, especialmente en las fases iniciales, entre los subgrupos de espondiloartritis, ya que una gran proporción de pacientes son asintomáticos, aproximadamente el 36% y el 26% en la infección por Chlamydia enteral
- cualquier microorganismo infeccioso puede provocar una artritis reactiva, pero los más frecuentemente implicados son Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Yersinia, Salmonella, Campylobacter y Streptococcus
- La artritis reactiva es una enfermedad sistémica que afecta a personas jóvenes entre la segunda y la cuarta décadas de la vida. Puede afectar a niños y a personas mayores
- suele aparecer 2-4 semanas después de una infección genitourinaria (hombre: mujer, 9:1) o entérica (hombre: mujer, 1:1)
Las características clínicas asociadas a las infecciones genitourinarias son prácticamente idénticas a las asociadas a las infecciones entéricas. Clínicamente, existen 4 síndromes (2,4)
- 1 Síndrome entesopático.
- 2 artritis periférica: artritis oligoarticular asimétrica aguda o subaguda, que afecta a los miembros inferiores.
- 3 Síndrome axial y pélvico: afectación de la columna vertebral con sacroileítis.
- 4 Síndrome extramusculoesquelético.
Investigaciones
- Los resultados de laboratorio son totalmente inespecíficos. La VSG y la PCR están elevadas en al menos el 50% de los pacientes.
- La presencia de HLA-B27 se encuentra en aproximadamente el 60% de los pacientes y en un porcentaje inferior en las poblaciones no caucásicas. La positividad de P-ANCA se detecta en el 20%-30% de los pacientes, pero este hallazgo no es específico
- las biopsias de líquido sinovial y de membrana sinovial, así como el diagnóstico por imagen, no contribuyen mucho al diagnóstico
- el diagnóstico diferencial incluye otros miembros del grupo de la espondiloartritis, la artritis séptica, la enfermedad de Still, la enfermedad de Behcet y la sarcoidosis.
Manejo
- La gran mayoría de los pacientes afectados de artritis reactiva responden al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero una proporción significativa requiere tratamiento con una segunda línea de agentes modificadores de la enfermedad
- los agentes biológicos, especialmente los bloqueadores del TNF, tienen un gran impacto en el tratamiento de los pacientes con artritis reactiva refractaria (3)
- pruebas que demuestran que el uso combinado de antibióticos puede inducir la remisión completa y la curación de la artritis reactiva inducida por Chlamydia (4)
Pronóstico:
- el pronóstico es variable
- la mayoría de los pacientes permanecen sintomáticos, con dolor articular, dolor de espalda, espondilitis anquilosante y desarrollo de la enfermedad a largo plazo (15-20 años) (4)
- otro grupo entra en remisión permanente y una minoría tiene un curso recidivante
- Determinados factores de riesgo de mal pronóstico: naturaleza de la infección, infección persistente por Chlamydia, presencia de HLA-B27 (afectación axial, ocular), sexo masculino, artritis recurrente y antecedentes familiares de la enfermedad.
Referencia:
- Dumond DC. Parte II: principales pruebas que asocian las enfermedades reumáticas con la infección microbiana. En: Dumond DC, editor. Infección e inmunología en las enfermedades reumáticas. Londres: Beadsworth; 1976. p. 95-6
- Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR. Artritis reactiva (ReA) asociada a HLA-B27: consideraciones patogénicas y clínicas. Clin Microbiol Rev. 2004;17:34863.
- Meyer A, Chatelus E, Wendling D, Berthelot JM, Dernis E, Houvenagel E, et al. Safety and efficacy of anti-tumor necrosis factor therapy in ten patients with recent-onset refractory reactive arthritis. Arthritis Rheum. 2011;63: 1274-89.
- Espinoza LR1, García-Valladares I. De bichos y articulaciones: la relación entre infección y articulaciones. Reumatol Clin. 2013 Jul-Ago;9(4):229-38