La ulceración digital (UD) afecta en la esclerosis sistémica (SSc)
- la manifestación vascular más común de la SSc es el fenómeno de Raynaud debido a una vasoconstricción excesiva
- sin embargo, hasta el 55% de los pacientes con SSc presentan en algún momento una afectación vascular más marcada, que provoca ulceración digital (1)
- Las UD son dolorosas, afectan a la función de la mano y el pie y tienen un impacto físico y psicológico significativo, tanto en el subgrupo cutáneo limitado como en el cutáneo difuso de la enfermedad.
- las ulceraciones graves pueden provocar complicaciones como infecciones (incluida la osteomielitis), gangrena y amputación
Los pacientes con SSc y Raynaud grave se tratan inicialmente con un tratamiento médico estándar, como antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA, losartán y/o fuoxetina.
Cuando el tratamiento médico estándar es ineficaz y se desarrollan o progresan las UD
- se utilizan prostanoides intravenosos (iloprost o epoprostenol)
- a pesar de no estar autorizados para su uso en esta indicación, la evidencia apoya el uso de prostanoides IV para la SSc-DU
- Los prostanoides IV suelen tener éxito cuando fracasa el tratamiento inicial y son relativamente baratos, pero requieren una administración diaria, normalmente de 3 a 5 días consecutivos, lo que aumenta considerablemente el coste total del tratamiento.
Se ha sugerido un tratamiento intermedio antes de los prostanoides IV (1):
- tratar a los pacientes adultos con SSc que tienen DU activa con agentes orales, sildenafil y bosentan
Notas:
- El sildenafilo, un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i), es también un potente vasodilatador que puede utilizarse en lugar de los prostanoides intravenosos o en combinación con ellos.
- El bosentán, un antagonista de los receptores de la endotelina, está autorizado para su uso en las UD y se ha demostrado que reduce la incidencia de formación de nuevas UD en pacientes con UD activa.
Referencia:
- NHS England (mayo de 2021). 210302P - Clinical Commissioning Policy: Sildenafilo y Bosentán para el tratamiento de la ulceración digital en la esclerosis sistémica en adultos.