Inyección de esteroides en el síndrome del túnel carpiano

Se utiliza habitualmente para el tratamiento y como herramienta de diagnóstico en el STC.

• se utiliza en pacientes con enfermedad leve a moderada, especialmente para el dolor
• un ensayo controlado aleatorizado comparó tres grupos (37 pacientes en cada grupo) que recibieron 80 mg de inyección de metilprednisolona esteroide, 40 mg de inyección de metilprednisolona esteroide y placebo
  • se observó una mejora de las puntuaciones de los síntomas a las 10 semanas con la inyección de esteroides, mientras que no hubo diferencias en el grupo placebo al año
  • en general, la cirugía se llevó a cabo en el 75% de los pacientes
• se han observado peores resultados tras la inyección de esteroides en pacientes con una enfermedad clínicamente más grave, diabetes, personas mayores y cuando los síntomas son permanentes o no remiten (1)

Procedimiento:

• explicar el procedimiento y obtener el consentimiento del paciente
• asegurarse de que no existen contraindicaciones para la inyección local de esteroides
• localizar el lugar de la inyección
  • flexionar activamente la muñeca con el pulgar y el meñique opuestos para localizar el tendón del palmar largo
  • planificar la inyección a nivel del pliegue distal de la muñeca medial (en el lado cubital) del tendón palmar n.b. inyectar en la misma posición en el 15% de los pacientes sin tendón palmar
  • alternativamente, el lugar de inyección puede ser lateral al tendón palmar largo
• esterilizar la piel con alcohol o yodo
• utilizar 10 mg (0,25 ml de 40 mg/ml) de Depomedrone
• hacer que el paciente apoye la mano afectada extendida sobre la mesa
• inyección
  • evitar las venas
  • utilizar aguja naranja que se inserta hasta la empuñadura a 60 grados
  • comprobar que no se puede extraer sangre antes de la inyección y que no se ha tocado inadvertidamente el nervio mediano cuando el paciente experimentaría dolor y parestesia
    • si se toca el nervio, retirar ligeramente y mover la aguja ligeramente en sentido radial/medial La inyección debe requerir una presión mínima sobre la jeringa
• retirar la aguja y aplicar presión durante dos minutos
• advertir al paciente de que si siente un dolor intenso y sus síntomas empeoran de forma aguda, debe informar al médico con carácter de urgencia, ya que puede haber desarrollado un hematoma agudo
• proporcionar al paciente un folleto sobre la inyección de esteroides en el túnel carpiano (2,3,4).

No hay pruebas sólidas que apoyen la repetición de la inyección de esteroides en pacientes que recaen tras la inyección en el túnel carpiano (1).

Referencia:

• (1) Middleton SD, Anakwe RE Síndrome del túnel carpiano. BMJ. 2014;349:g6437
• (2) Wadsworth T.C. Inyección de lesiones de tejidos blandos de la mano y la muñeca. Practitioner 1996; 240: 482
• (3) Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnóstico y tratamiento del síndrome del túnel carpiano en atención primaria. Br J Gen Pract. 2014;64(622):262-3.
• (4) LeBlanc KE, Cestia W .Síndrome del túnel carpiano. Am Fam Physician. 2011;83(8):952-8.