Cremas progestágenas (naturales) para mujeres posmenopáusicas

• Son derivados de la diosgenina, un esterol vegetal que puede extraerse de varias fuentes vegetales, como el ñame y la soja. La progesterona natural, a diferencia de los progestágenos sintéticos, tiene una estructura idéntica a la hormona producida por la placenta y el cuerpo lúteo humanos (la similitud estructural y el origen de la progesterona son la base de la afirmación de que estas cremas son "naturales").
  
  
• en las mujeres con ciclos menstruales normales, los niveles plasmáticos de progesterona varían durante el ciclo (fase folicular por debajo de 4 nmol/l, los niveles medios durante la fase lútea son de unos 15 nmol/l, los niveles máximos el día 21 son de 35-45 nmol/l. Existen pocos datos sobre los niveles plasmáticos y la absorción de las cremas de progesterona "natural" de aplicación tópica, pero parece poco probable que estas cremas puedan proporcionar niveles plasmáticos de progesterona fisiológicamente adecuados (1); también parece poco probable que las cremas de progesterona "natural" disponibles puedan proporcionar suficiente progesterona para oponerse adecuadamente a la estimulación estrogénica del endometrio por estrógenos exógenos (2).
  
  
• Una revisión del Drug and Therapeutics Bulletin relativa a las cremas de progesterona natural en mujeres posmenopáusicas concluye que (2)
  • existen pruebas limitadas de que estas cremas pueden producir una mejoría de los síntomas vasomotores en algunas mujeres posmenopáusicas
  • no existen pruebas convincentes de que el uso de estas cremas pueda prevenir la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas
  • los niveles plasmáticos de progesterona alcanzados mediante el uso de las cremas parecen insuficientes para oponerse a la estimulación estrogénica del endometrio por estrógenos exógenos - por lo tanto, estas cremas de progesterona natural no deben utilizarse como alternativa a los progestágenos sintéticos, en un intento de protección contra la hiperplasia endometrial y el cáncer inducidos por el tratamiento.

El uso de la crema de progesterona natural en regímenes terapéuticos posmenopáusicos debe considerarse una opción de tratamiento no demostrada, y sus aplicaciones clínicas deben restringirse a ensayos de intervención bien diseñados que evalúen su eficacia y seguridad (3).

Referencias:

• (1) Cooper A et al (1998). Systemic absorption of progesterone from Progest cream in postmenopausal women. Lancet, 351, 1255-6 (carta).
• (2) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (2), 9-11
• (3) Elshafie MA1, Ewies AA.Crema transdérmica de progesterona natural para mujeres posmenopáusicas: datos inconsistentes y farmacocinética compleja.J Obstet Gynaecol. 2007 Oct;27(7):655-9.