Cribado prenatal de cardiopatías congénitas

• cribado prenatal y cardiopatías congénitas
  • las malformaciones cardíacas son uno de los tipos más frecuentes de anomalías congénitas y siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en la infancia
    • casi todas las formas principales de cardiopatía congénita (CC), así como algunas formas menores, pueden detectarse durante la vida fetal mediante ecografía con un alto grado de precisión diagnóstica en centros experimentados
    • la detección de la cardiopatía congénita en las primeras etapas del embarazo permite a los padres elegir el curso del embarazo y prepararse para el probable curso de los acontecimientos si el embarazo avanza hasta el parto
    • una cardiotocografía fetal normal puede tranquilizar a los padres con alto riesgo de tener un hijo con cardiopatía isquémica.
  • Embarazos de alto riesgo
    • los factores maternos que aumentan el riesgo de cardiopatía coronaria son los siguientes
      • antecedentes familiares de cardiopatía coronaria
        • otros hermanos con cardiopatía coronaria
          • si un hijo anterior ha tenido una cardiopatía coronaria, el riesgo en cualquier embarazo posterior es del 2-3%.
            • si hay dos hijos con cardiopatía coronaria, el riesgo aumenta hasta el 10% aproximadamente
        • padres con cardiopatía coronaria
          • si uno de los padres tiene antecedentes de cardiopatía coronaria, el riesgo para la siguiente generación es del 1,5-3%.
        • otros factores de riesgo maternos
          • la diabetes materna se asocia a un riesgo del 2-3% de malformaciones cardiacas -se cree que un buen control de la diabetes al principio del embarazo disminuye este riesgo
          • la exposición a teratógenos, como los anticoagulantes orales y los antiepilépticos, al principio del embarazo se asocia a un riesgo del 2% de malformaciones cardiacas
        • los factores de riesgo fetal asociados a la cardiopatía coronaria incluyen:
          • una anomalía fetal extracardiaca en la ecografía
          • arritmias fetales. Algunas arritmias fetales, en particular el bloqueo cardiaco completo, se asocian a cardiopatías estructurales.
          • la hidropesía fetal no inmunitaria puede deberse a una cardiopatía coronaria
          • aumento de la translucencia nucal en el primer trimestre
            • se asocia a un riesgo elevado de cardiopatía coronaria, incluso cuando el cariotipo fetal es normal.
  • Embarazos de bajo riesgo
    • la mayoría de los casos de cardiopatía coronaria se dan en grupos de bajo riesgo y sólo pueden detectarse durante el cribado obstétrico
    • la visión tetracameral del corazón del feto puede detectar prenatalmente algunas formas graves de malformación cardiaca, y las imágenes de las conexiones arteriales mejoran considerablemente la tasa de detección
    • el éxito del cribado prenatal de cardiopatías congénitas depende en gran medida de la pericia y experiencia del ecografista, que no es uniforme en todo el Reino Unido
  • exploraciones cardiológicas fetales
    • las exploraciones cardiológicas fetales pueden realizarse a partir de las 13-14 semanas de gestación en centros especializados, aunque la mayoría de los casos se observan entre las 18-23 semanas de gestación
      • pueden detectar la mayoría de las anomalías estructurales importantes del corazón, anomalías de la función cardiaca y alteraciones del ritmo, como taquicardia supraventricular, aleteo auricular y bloqueo cardiaco congénito
      • anomalías que no son fácilmente detectables o indetectables mediante exploraciones cardiológicas fetales
        • las comunicaciones interauriculares secundum y un conducto arterial persistente sólo se harán evidentes después del nacimiento y pueden pasar desapercibidas las pequeñas comunicaciones interventriculares
        • Las formas más leves de lesiones obstructivas de la aorta y la arteria pulmonar pueden ser indetectables durante la vida fetal.
  • si se diagnostica una cardiopatía coronaria
    • dado que existe una alta asociación entre la CC y otras anomalías, es importante considerar otras investigaciones, como la amniocentesis, para excluir afecciones como la trisomía 21 (síndrome de Down), que probablemente esté presente en el 50% de los casos de comunicación interventricular, u otras anomalías cromosómicas potencialmente letales.
    • la principal decisión a la que se enfrentan los padres cuando se diagnostica un defecto cardíaco grave al principio del embarazo es si interrumpirlo o no
    • en los embarazos que continúan, la ventaja del diagnóstico prenatal es que permite planificar el tratamiento perinatal multidisciplinar y la evaluación cardiaca inmediata del neonato
      • si procede, el parto puede organizarse en un centro con instalaciones de cardiología pediátrica.

Referencia:

• 1. Fundación Británica del Corazón (mayo de 2009). Cribado prenatal de cardiopatías congénitas.