Evaluación clínica inicial:
- centrar la evaluación inicial en niños con sospecha de asma en:
- la presencia de características clave en la anamnesis y la exploración
- la consideración cuidadosa de diagnósticos alternativos
Características clínicas que aumentan la probabilidad de asma |
- más de uno de los siguientes síntomas
- sibilancias, tos, dificultad para respirar, opresión torácica, sobre todo si son frecuentes y recurrentes; si empeoran por la noche y a primera hora de la mañana; si aparecen en respuesta al ejercicio o después de éste, o si empeoran después de otros factores desencadenantes, como la exposición a animales domésticos, el aire frío o húmedo, o con las emociones o la risa; o si aparecen aparte de los resfriados
- antecedentes personales de trastornos atópicos
- antecedentes familiares de trastornos atópicos y/o asma
- sibilancias generalizadas en la auscultación
- antecedentes de mejoría de los síntomas o de la función pulmonar en respuesta a un tratamiento adecuado
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Características clínicas que disminuyen la probabilidad de asma |
- síntomas sólo con resfriados, sin síntomas de intervalo
- tos aislada en ausencia de sibilancias o dificultad respiratoria
- antecedentes de tos húmeda
- mareo prominente, aturdimiento, hormigueo periférico
- exploración física del tórax repetidamente normal cuando es sintomático
- flujo espiratorio máximo (FEM) o espirometría normales cuando es sintomático
- ausencia de respuesta a una prueba de tratamiento del asma
- características clínicas que apuntan a un diagnóstico alternativo
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Con una anamnesis y una exploración minuciosas, normalmente se puede clasificar a un niño en uno de estos tres grupos
- alta probabilidad - diagnóstico probable de asma
- baja probabilidad - diagnóstico distinto del asma probable
- probabilidad intermedia - diagnóstico incierto
Referencia:
- (1) BTS/SIGN (mayo de 2008). Guía británica sobre el tratamiento del asma