Principios de gestión

Consulte a un experto.

• las madres con cardiopatía "de riesgo" deben consultar con su médico de cabecera sobre la derivación a un centro especializado con experiencia en el tratamiento de la cardiopatía congénita del adulto (CCG)
  • el tratamiento prenatal depende del riesgo asociado a las lesiones cardiacas y de los factores de riesgo genéricos
    • el nivel de atención prenatal y seguimiento necesario debe determinarse antes del embarazo o, cuando esto no sea posible, tan pronto como se confirme el embarazo. Hay que tener en cuenta que muchos obstetras generales sólo atenderán a unas pocas pacientes con cardiopatías congénitas de moderadas a graves, por lo que es aconsejable derivarlas a un centro especializado para su asesoramiento (1,2)
      • las pacientes de bajo riesgo pueden tratarse localmente teniendo en cuenta el asesoramiento y las recomendaciones de los especialistas
      • los pacientes de riesgo moderado a alto
        • lo ideal sería que fueran atendidos en un entorno terciario y multidisciplinar donde se pueda ofrecer un servicio 24 horas de obstetras, anestesistas, cardiólogos, cirujanos cardíacos y neonatólogos experimentados
• asegurarse de que las pacientes no toman fármacos teratogénicos. Los inhibidores de la ECA deben suspenderse (bajo consejo de un especialista) antes del embarazo.
• es conveniente realizar una exploración cardiaca del feto
• algunas anomalías requieren un tratamiento específico, por ejemplo, es necesario administrar aspirina a las pacientes con comunicación interauricular
• protección contra la endocarditis
  • cuando se rompen las membranas, se administra amoxicilina intravenosa para todos los GUCH excepto la comunicación interauricular, un conducto cerrado o una estenosis de la válvula pulmonar.
  • Si el paciente es alérgico a la penicilina, la eritromicina es una alternativa.
• la supervisión de expertos debe continuar después del embarazo, ya que la función cardiaca puede deteriorarse en ciertas pacientes en el año siguiente al embarazo
• deben abordarse las cuestiones relativas a otros posibles embarazos

Notas:

• las mujeres con síndrome de Eisenmenger (u otras formas de hipertensión arterial pulmonar), síndrome de Marfan con diámetro de la raíz aórtica > 4 cm o lesiones obstructivas graves del lado izquierdo deben ser informadas de la elevada morbilidad y mortalidad maternas asociadas al embarazo
  • si el embarazo no es planificado, debe considerarse la interrupción precoz. Sin embargo, si la paciente decide continuar con el embarazo, es necesario que reciba atención en una unidad multidisciplinar de tercer nivel.

Referencia:

1. Fundación Británica del Corazón (1/2000). Ficha técnica.
2. Uebing A et al. Embarazo y cardiopatía congénita. BMJ 2006; 332:401-6.