Enfermedad de la mejilla abofeteada y embarazo

• el eritrovirus (antes parvovirus) tipo B19 es la causa de la "quinta enfermedad" (también conocida como enfermedad de la mejilla abofeteada y eritema infeccioso)
• entre el 50 y el 60% de los adultos se han infectado previamente por parvovirus, pero la infección ha sido asintomática
• la infección por eritrovirus B19 es infrecuente durante el embarazo
• la mayoría de las mujeres embarazadas infectadas por parvovirus tienen bebés normales y sanos
• pero ha habido muertes fetales e hidropesía fetal ocasional asociada a la infección (1)
• no existe ninguna prueba de detección sistemática del parvovirus B19 durante el embarazo
• el riesgo de transmisión intrauterina aumenta con la edad gestacional
  • < 4 semanas - 0%
  • 5-16 semanas - 15%
  • > 16 semanas - 25-70% (2)
• existe un riesgo de muerte fetal en aproximadamente el 10% de los casos
  • los resultados fetales/neonatales adversos asociados a la infección fetal incluyen:
    • el riesgo de resultados fetales/neonatales adversos varía con respecto a la edad gestacional en el momento de la infección por parvovirus:
      • si la infección por parvovirus se produce en las primeras 20 semanas de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo aumenta del 5% que tiene una mujer no infectada por el virus, al 15
      • si la infección por parvovirus se produce en las semanas 9 a 20, además del 15% de riesgo de aborto espontáneo, existe también un 3% de riesgo de que el bebé desarrolle hidropesía fetal no inmune
        • La hidropesía fetal es mortal en aproximadamente el 50% de los casos.
      • Otras posibles infecciones por parvovirus son retraso del crecimiento, miocarditis/infarto, peritonitis meconial, placentomegalia, edema, anemia, erupciones cutáneas, trombocitopenia, leucopenia e insuficiencia respiratoria.
      • el riesgo fetal es mayor en el segundo trimestre
  • por lo general, estos efectos adversos tienden a producirse unas 3-5 semanas después del inicio de la infección materna (también puede ser más tarde) (2)
  • si se ha producido una posible infección por parvovirus durante el embarazo, entonces
    • comprobar la serología del parvovirus
    • si la prueba es positiva en las primeras 20 semanas de embarazo, está indicado realizar ecografías periódicas para controlar el crecimiento y el desarrollo del feto - si se desarrolla hidropesía fetal, puede estar indicada una transfusión intrauterina
• existe un riesgo aproximado del 1% de anomalías congénitas (1)

Si se considera una causa infecciosa para el desarrollo de la erupción en el embarazo. Un diagrama de flujo que resume el contacto con la erupción vesicular o no vesicular (5):

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Referencia:

• (1) Agencia de Protección de la Salud (HPA) 2008. Información general sobre el parvovirus: parvovirus B19 (síndrome de la mejilla abofeteada, quinta enfermedad o eritema infeccioso) - información general
• (2) Morgan-Capner P et al. Guidelines on the management of, and exposure to, rash illness in pregnancy (including consideration of relevant antibody screening programmes in pregnancy). Commun Dis Public Health. 2002;5(1):59-71
• (3) Miller E (1998). Br J Obs Gyn, 105, 174.
• (4) CKS (2007). Embarazo y parvovirus B19 ("mejilla abofeteada" o quinta enfermedad).
• (5) Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (julio de 2024). Guidance on the investigation, diagnosis and management of viral illness (plus syphilis), or exposure to viral rash illness, in pregnancy.