Evaluación

evaluación

La mayoría de los pacientes suelen ser asintomáticos (1). En los adolescentes, puede ser notado por el paciente o sus padres, o descubierto por el pediatra en un examen físico rutinario (2).

• Otros pacientes pueden quejarse de un dolor sordo al final del día o después de hacer ejercicio.

La exploración física del paciente debe realizarse tanto sentado como de pie en una habitación cálida y cómoda.

• inspeccionar primero el escroto y luego palpar para evaluar el cordón espermático y los testículos
  • el diagnóstico se realiza observando y/o palpando un segmento dilatado o tortuoso
  • un varicocele palpable se siente como una "bolsa de gusanos" y desaparece o se reduce muy significativamente cuando el paciente está recostado
    
    
• si el varicocele no es claramente palpable, debe indicarse al paciente que realice la maniobra de Valsalva en posición de pie, lo que aumenta la dilatación
  
  
• en la práctica clínica se puede utilizar la siguiente clasificación del varicocele
  • subclínico - no palpable o visible en reposo o durante la maniobra de Valsava, pero puede demostrarse mediante pruebas especiales (estudios ecográficos doppler)
  • grado 1 - palpable durante la maniobra de Valsava, pero no de otro modo
  • grado 2 - palpable en reposo, pero no visible
  • grado 3 - visible y palpable en reposo (3)

La ecografía escrotal puede utilizarse para ayudar al diagnóstico

• especialmente útil cuando el diagnóstico no es concluyente, por ejemplo en pacientes con obesidad mórbida, cirugía escrotal previa o hidrocele ipsilateral acompañante (4)

Referencia:

1. Shridharani A, Owen RC, Elkelany OO, Kim ED. The significance of clinical practice guidelines on adult varicocele detection and management. Asian Journal of Andrology. 2016;18(2):269-275.
2. Waalkes R et al. Varicocele en adolescentes: revisión y guía para la práctica diaria. Arch Esp Urol. 2012;65(10):859-71
3. Asociación Europea de Urología (EAU) 2015. Directrices en infertilidad masculina.
4. Sener NC et al. Varicocele: Una revisión. EMJ Repro Health. 2015;1[1]:54-58