Fisuras del talón

Las fisuras del talón son alteraciones de la piel que pueden estar causadas por una epidermis que se ha secado en exceso, el uso de calzado sin respaldo y numerosas enfermedades sistémicas

• la tensión mecánica, causada por la carga de peso de la zona afectada, puede provocar la profundización de la fisura, lo que aumenta las molestias y la movilidad
• la diabetes y/o el compromiso vascular pueden provocar complicaciones adicionales, como celulitis y ulceraciones
  • los pacientes diabéticos suelen estar insensibles y no son conscientes del estado de sequedad de la piel y de la progresión de las fisuras hasta que la piel se abre, lo que da lugar a la formación de una úlcera de espesor total
    
    
• Tratamiento (1,2,3):
  • la prevención es el tratamiento más eficaz para los talones agrietados
    • puede conseguirse simplemente frotando los talones con un emoliente (crema hidratante) de forma regular para mantener la flexibilidad y la hidratación de la piel
      • existen bálsamos especiales para talones que contienen agentes desincrustantes (queratolíticos) o retenedores de agua (humectantes) (por ejemplo, urea, ácido salicílico, alfahidroxiácidos, isomerato de sacárido)
        
        
  • en caso de talones agrietados
    • una rutina de hidratación 2-3 veces al día puede ser todo lo que se necesita para curar el talón
      • una crema emoliente puede aliviar el dolor y la sequedad y mejorar el aspecto de las grietas del talón (2)
    • se puede frotar suavemente una piedra pómez contra el callo para eliminar parte de la piel dura y gruesa antes de aplicar la crema hidratante
    • los baños de pies seguidos de un desbridamiento mecánico y vaselina tópica pueden reducir la profundidad de las grietas y el grosor de los callos
    • las fisuras pueden tratarse con un vendaje líquido, en gel o en spray para reducir el dolor, proteger y permitir una curación más rápida
    • la terapia de mantenimiento con emolientes y calzado adecuado también puede ayudar a las grietas del talón
      
      
  • en el caso de talones muy agrietados o si no se observa mejoría tras una semana de autotratamiento, puede ser necesaria una visita al podólogo (1)
    • los tratamientos pueden consistir en lo siguiente
      • desbridamiento - cortar la piel dura y gruesa
        • no debe intentarse en casa, ya que existe el riesgo de extirpar demasiada piel y precipitar una infección
      • vendaje - vendajes alrededor del talón para reducir el movimiento de la piel
      • prescripción de agentes suavizantes o desbridantes más fuertes, por ejemplo, cremas de urea o ácido salicílico
        • agentes queratolíticos, como el ácido salicílico (por ejemplo, crema de liberación controlada de ácido salicílico al 6%), que pueden reducir la hiperqueratosis, las grietas y el dolor (3)
      • plantillas, taloneras o taloneras
        • para redistribuir el peso del talón y proporcionar un mejor apoyo
      • pegamento tisular especial - para mantener unidos los bordes de la piel agrietada y permitir que la grieta se escore
        • los adhesivos tisulares de cianoacrilato, como Superglue o Krazy Glue, pueden reducir el dolor y acelerar el cierre de las grietas del talón (3)

Notas:

• cianoacrilato (pegamento) protectores de la piel son productos transparentes y flexibles que forman una película que se adhiere a la piel a nivel molecular - ejemplos: "Superglue" y "Krazy glue
  • tiene una gran afinidad por la humedad y se adhiere a superficies que contienen cualquier grado de humedad, como la piel
    • al aplicarlo sobre una superficie rica en agua o que contenga agua, la sustancia monomérica presente en el aplicador inicia inmediatamente una "reacción en cadena" para formar una barrera polimérica robusta que protege la piel subyacente, intacta o dañada, de la humedad y de la rotura por fricción.
    • estas películas protectoras también pueden mantener la integridad de la piel recién cicatrizada
    • una vez fijada en la piel, la película puede durar hasta 3 días, desprendiéndose posteriormente durante la renovación normal de la superficie cutánea, lo que evita la necesidad de una reaplicación diaria
      
      
  • existen diferencias clave entre los protectores tradicionales a base de disolventes (denominados comúnmente preparadores cutáneos) y los materiales más recientes, como los cianoacrilatos
    • los productos de nueva generación no contienen disolventes, por lo que no pueden provocar escozor.
    • al no contener disolventes, la mayor parte del producto permanece en la piel, lo que da lugar a una solidez de la película depositada que no se observa con los productos que contienen disolventes
    • los protectores cutáneos de cianoacrilato pueden utilizarse en pieles de riesgo para prevenir y tratar ciertos tipos de desgarros cutáneos, la rotura de la piel por fricción y las agresiones a la piel por cizallamiento y humedad en pacientes de riesgo (4)
      
      
  • un efecto adverso de la aplicación de cayanoacrilato fue la decoloración temporal en el lugar de aplicación:
    • después de cada aplicación se acumula una mancha púrpura, pero se observó que esta coloración se eliminaba con el recambio epidérmico y no tenía efectos duraderos (4)
      • la coloración de la piel tratada se consideró realmente beneficiosa porque algunos de los pacientes o sus cuidadores utilizaron la presencia o ausencia de color para juzgar cuándo volver a aplicar el producto

Referencia:

• Ngan V. Cracked heels. Sociedad Dermatológica de Nueva Zelanda, 2006. Actualizado el 29 de junio de 2013. Disponible en: http://dermnetnz.org/scaly/cracked-heels.html. Consultado el 2 de julio de 2014.
• Smillie S, Landorf K, Keenan A. The effect of a 25% urea cream and sorbolene in the treatment of heel fissures: a double blind randomised controlled trial. Australas J Podiatr Med. 2004;38:56
• O'Sullivan G et al. ¿Qué tratamientos alivian las fisuras dolorosas del talón? J Fam Pract. 2012 octubre;61(10):622-623.
• Vlahovic TC et al. A Review of Cyanoacrylate Liquid Skin Protectant and Its Efficacy on Pedal Fissures .J Am Col Certif Wound Spec. Dic 2010; 2(4): 79-85.