- La venlafaxina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina: inhibe la recaptación presináptica de noradrenalina, serotonina y, en un grado significativamente menor, dopamina. La recaptación de serotonina se inhibe tanto a dosis altas como bajas de venlafaxina. La recaptación de noradrenalina con venlafaxina se produce de forma más prominente con dosis más altas.
- las indicaciones incluyen el tratamiento de la depresión
- existen pruebas de que, en pacientes con trastornos depresivos, la venlafaxina es más eficaz que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Las tasas de abandono no difieren entre la venlafaxina y otros tipos de antidepresivos (1)
Tras el anuncio de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) en diciembre de 2004, se introdujeron varios cambios importantes en el Resumen de las Características del Producto del Reino Unido para venlafaxina (Efexor®) y venlafaxina XL (Efexor® XL) (2).
Éstos se resumen a continuación
- ambos están ahora indicados únicamente para el "Trastorno depresivo mayor de moderado a grave"
- venlafaxina XL (Efexor® XL) también puede utilizarse para el "Trastorno de ansiedad generalizada de moderada a grave"
- la venlafaxina no debe utilizarse en pacientes con: cardiopatías, desequilibrios electrolíticos o hipertensión no tratada o no controlada
La MHRA aconseja que para los pacientes existentes tratados con venlafaxina (2):
- aquellos que estén siguiendo bien el tratamiento deben continuar tomando su medicación de forma normal hasta que finalice el tratamiento
- aquellos con cardiopatía conocida o con factores de riesgo significativos de cardiopatía deben ser revisados en su próxima cita rutinaria.
El NICE ha modificado sus directrices sobre el uso de venlafaxina (3,4):
- en la depresión (3)
- si un antidepresivo inicial ha sido ineficaz o mal tolerado, se puede considerar la venlafaxina, especialmente para la depresión más grave
- "...las opciones razonables para un segundo antidepresivo incluyen un ISRS diferente o mirtazapina, pero también pueden considerarse otras alternativas, como moclobemida, reboxetina y lofepramina. Pueden considerarse otros antidepresivos tricíclicos (excepto la dosulepina) y la venlafaxina, especialmente para la depresión más grave.."
- El NICE también sugiere que, antes de prescribir venlafaxina, los médicos deben tener en cuenta la mayor probabilidad de que los pacientes abandonen el tratamiento debido a los efectos secundarios, y su mayor coste, en comparación con los ISRS igualmente eficaces
- los médicos deben asegurarse de que la hipertensión preexistente está controlada de acuerdo con la actual directriz del NICE sobre hipertensión. No debe prescribirse venlafaxina a pacientes con hipertensión no controlada.
- para los pacientes a los que se prescribe venlafaxina, el NICE sugiere que se controle la presión arterial al inicio y regularmente durante el tratamiento, en particular durante el ajuste de la dosis. En el caso de pacientes que experimenten un aumento sostenido de la presión arterial, debe reducirse la dosis o considerarse la posibilidad de interrumpir el tratamiento.
- los médicos deben vigilar a los pacientes a los que se prescriba venlafaxina para detectar signos y síntomas de disfunción cardiaca, en particular en aquellos con enfermedades cardiovasculares conocidas, y tomar las medidas adecuadas en caso necesario
- al prescribir antidepresivos (en particular fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, antidepresivos tricíclicos o venlafaxina), el NICE indica que los profesionales deben ser conscientes de las interacciones clínicamente significativas con los fármacos concomitantes. Deberían consultar el apéndice 1 del "Formulario Nacional Británico".
- la venlafaxina y los antidepresivos tricíclicos (a excepción de la lofepramina) no deben prescribirse a pacientes con un
- alto riesgo de arritmias cardiacas graves
- infarto de miocardio reciente
- la venlafaxina sólo debe prescribirse a dosis elevadas (300 mg/día o más) bajo la supervisión o el consejo de un médico especialista en salud mental
- en el trastorno de ansiedad generalizada (4)
- venlafaxina tiene autorización de comercialización para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada
- la dosis de venlafaxina no debe ser superior a 75 mg al día
- las precauciones con respecto a cuestiones como la hipertensión, la enfermedad cardiaca y las interacciones farmacológicas se repiten en esta guía, al igual que en la guía sobre la depresión
Véase la guía del NICE (3,4) para consejos detallados.
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.
Referencia:
- Br J Psychiatry 2002 Mayo;180:396-404
- Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (diciembre de 2004). Venlafaxina y Venlafaxina MR - cambios en las indicaciones.
- NICE (abril de 2007). Tratamiento de la depresión en atención primaria y secundaria.
- NICE (abril de 2007).Management of anxiety (panic disorder, with or without agoraphobia, and generalised anxiety disorder) in adults in primary, secondary and community care.
- Prescribers' Journal (1999); 39 (4):243-247.