Introducción de inhibidores de la ECA en pacientes que toman diuréticos

Aunque puede añadirse un diurético a un paciente que toma un inhibidor de la ECA, el médico debe ser prudente al iniciar un inhibidor de la ECA en pacientes que ya toman diuréticos.

La hipotensión, especialmente con la primera dosis, y el riesgo de hiperpotasemia peligrosa en pacientes que toman diuréticos ahorradores de potasio han llevado a la recomendación general de que el tratamiento se inicie en el hospital.

Los pacientes adecuados con insuficiencia cardíaca leve a moderada sin complicaciones pueden ser tratados en la práctica general si son supervisados cuidadosamente:

• los diuréticos ahorradores de potasio deben suprimirse de la pauta antes de iniciar un IECA, cambiando sólo a un diurético de asa. También deben suspenderse los suplementos de potasio.
• Si es posible, intentar reducir la dosis de diuréticos de asa durante unos días antes de iniciar el tratamiento, pero hay que tener cuidado con el edema pulmonar de rebote grave. En atención primaria, los diuréticos deben suspenderse durante un breve periodo (al menos 24 horas) para permitir que se resuelva cualquier depleción de volumen.
• empezar con captopril (de vida media corta) 6,25 mg morne o enalapril 2,5 mg. Con el paciente en decúbito, vigilar cuidadosamente la presión arterial para detectar la hipotensión profunda de la primera dosis que es común en pacientes que toman diuréticos de asa.
• cambiar si es necesario al inhibidor de la ECA preferido y aumentar la terapia
• seguir controlando la evolución clínica, la tensión arterial, los electrolitos y la función renal