Pouchitis

Pouchitis se produce en aproximadamente el 50% de los pacientes tras una anastomosis ileo-anal (IPAA) por colitis ulcerosa crónica (CU) (1).

La pouchitis es una enfermedad inflamatoria crónica idiopática que puede ocurrir en la bolsa ileal después de una proctocolectomía reparadora con anastomosis ileal bolsa-anal (IPAA) (1)

• la pouchitis puede ocurrir después de la construcción de bolsas tanto para la colitis ulcerosa crónica como para la poliposis adenomatosa familiar - sin embargo la pouchitis ocurre mucho menos frecuentemente en esta última, proporcionando evidencia de que la pouchitis está menos relacionada con la estructura de la bolsa, sino que es una función de la desregulación inmune subyacente de los pacientes que interactúa con la bolsa
• el diagnóstico de pouchitis viene sugerido por síntomas clínicos variables que incluyen aumento de la frecuencia de las deposiciones, calambres abdominales, urgencia fecal y tenesmo, incontinencia y, ocasionalmente, hemorragia rectal y fiebre
  • lo ideal es que el diagnóstico clínico se confirme mediante endoscopia y biopsia de la mucosa de la bolsa (2)
    • el examen endoscópico muestra cambios inflamatorios que pueden incluir:
      • edema de la mucosa
      • granularidad,
      • hemorragia de contacto,
      • pérdida del patrón vascular,
      • hemorragia,
      • y ulceración
  • el examen histológico muestra
    • inflamación aguda, incluyendo infiltración de neutrófilos y ulceración de la mucosa superpuesta sobre un fondo de inflamación crónica que incluye atrofia de las vellosidades, hiperplasia de las criptas e infiltración de células inflamatorias crónicas
      
      
  • los pacientes con pouchitis pueden clasificarse según la actividad de la enfermedad y la duración de los síntomas
    • la actividad de la enfermedad puede clasificarse como: remisión (sin pouchitis activa); de leve a moderadamente activa (aumento de la frecuencia de las deposiciones, urgencia, incontinencia infrecuente); o gravemente activa (hospitalización por deshidratación, incontinencia frecuente)
    • la duración de los síntomas puede clasificarse como: aguda (<= 4 semanas); o crónica (> 4 semanas)
    • Índice de actividad de la enfermedad de la pouchitis (PDAI) es un índice de 19 puntos de la actividad de la pouchitis basado tanto en los síntomas clínicos como en los hallazgos endoscópicos e histológicos (3)
      • la pouchitis activa se define como un PDAI >=7 y la remisión se define como un PDAI < 7. La respuesta clínica al tratamiento también puede cuantificarse mediante la reducción del PDAI (por ejemplo, una reducción de la puntuación del PDAI ≥ 3 con respecto al valor inicial)
• tratamiento:
  • una revisión sistemática encontró pruebas de muy baja calidad que sugieren que la ciprofloxacina puede ser más eficaz que el metronidazol para la pouchitis aguda y pruebas de baja calidad de que el VSL#3 (probiótico) puede ser más eficaz que el placebo para el mantenimiento de la remisión en la pouchitis crónica (1)

Referencia:

• Nguyen N et al. Tratamiento y prevención de la pouchitis después de la anastomosis ileal bolsa-anal para la colitis ulcerosa crónica (Revisión Cochrane traducida). Revisión sistemática Cochrane noviembre 2019.
• Di Febo G, Miglioli M, Lauri A, Biasco G, Paganelli GM, Poggioli G,et al. Evaluación endoscópica de la inflamación aguda del reservorio después de la anastomosis ileoanal restaurativa. GastrointestinalEndoscopy 1990;36(1):6-9.
• Sandborn WJ, Tremiane WJ, Batts KP, Pemberton JH, Phillips SF. Pouchitis following ileal pouch-anal anastomosis:a pouchitis disease activity index. Mayo Clinic Proceedings 1994;69(5):409-15.