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La cirugía de reducción mamaria ya se realizaba en el siglo VI d.C. por Paulus Aegineta para tratar la ginecomastia. Las primeras amputaciones de mamas descritas se realizaron en el siglo XIX y Dieffenbach describió en 1848 una mamoplastia de reducción emblemática en una paciente (1). Extirpó los dos tercios inferiores de la mama y dejó una cicatriz en el surco submamario.
Los primeros años del siglo XX estuvieron marcados por una serie de nuevas operaciones que elevaban el montículo y la envoltura mamarios sin abordar el complejo areola-pezón (CAN). En 1909, Morestin fue el primero en idear un mecanismo para elevar de forma independiente el complejo areola-pezón. En 1922, Thorek describió la amputación parcial del tejido mamario con injerto libre del pezón.
El siguiente avance importante fue la consideración del suministro de sangre a la piel y al tejido glandular. En particular, se hizo hincapié en mantener la piel adherida a cualquier glándula restante tras la escisión para preservar el plexo vascular subdérmico y reducir las complicaciones (2).
Las operaciones posteriores se centraron en nuevos patrones de incisión para dejar cicatrices estéticamente más agradables y en el diseño de los pedículos para preservar la vascularidad del NAC. El artículo seminal de Wise de 1956 describió un patrón de escisión cutánea y glandular que dejaba una incisión de "anclaje" con resultados reproducibles y mínimas complicaciones (3). Los elementos de esta técnica siguen utilizándose ampliamente en la actualidad.
A partir de la década de 1960 se observaron diversas combinaciones de incisiones para la piel y la resección del montículo mamario, teniendo cada vez más en cuenta la preservación de la inervación y la vascularización del NAC:
- pedículo dermoglandular horizontal:
o bipediculado horizontal para sostener el NAC, cicatriz en T invertida (Strombeck 1960)
o unipediculado horizontal, cicatriz en T invertida (Skoog 1963)
- pedículo dermoglandular lateral y cicatriz lateral (Duformentel 1965)
- pedículo dermoglandular vertical:
o bipediculado vertical, cicatriz en T invertida (McKissock 1972)
o pedículo superior (Weiner 1973)
o pedículo vertical superior, sólo cicatriz vertical (Lejour 1990)
o pedículo inferior, cicatriz en T invertida (Robbins 1977)
o resección mamaria inferolateral, cicatriz en forma de B (Regnault 1980)
La liposucción se impuso como medio de reducción a partir de los años ochenta. Una tendencia más moderna es utilizarla como procedimiento complementario además de la extirpación formal del tejido glandular y la piel mamaria.
Referencias:
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